Zusammenfassung
Bandscheibenerkrankungen können sich, über das vertraute Bild des Bandscheibenvorfalls
(Diskushernie) mit seinen typischen klinischen Merkmalen hinaus, durch ein breites
Spektrum von Bildgebungsbefunden und klinischen Charakteristika manifestieren. Ziel
dieses Reviews ist die bildliche Darstellung und Erörterung ungewöhnlicher Manifestationen
von Bandscheibenerkrankungen, denen der Radiologe begegnen kann: Bandscheibenvorfälle
mit ungewöhnlicher Lokalisation, Erkrankungen mit atypischen Bildgebungsbefunden und
solche mit ungewöhnlicher Pathophysiologie. Bei den vorgestellten Beispielen atypischer
Bandscheibenvorfälle handelt es sich um Vorfälle in den dorsalen Epiduralraum sowie
intradurale, symptomatische thorakale (einschließlich solcher mit sehr großen Kalzifikationen),
extrem laterale (retroperitoneale), Fluor-18-Fluordesoxyglukose-avide, akute intravertebrale
(Schmorl-Knoten) und massive lumbale Bandscheibenvorfälle. Als Beispiele mit atypischer
Pathophysiologie werden Diskuszysten, fibrokartilaginöse Rückenmarksembolien, kalzifizierte
Miniaturbandscheiben oder in Höhe eines Bandscheibenfachs auftretende Osteophytensporne
als Ursache von Liquorlecks und intrakraniellem Unterdruck sowie die akute kalzifizierende
Diszitis des Kindesalters vorgestellt. Die Größe der Bandscheiben ist bei diesem breiten
Krankheitsspektrum sehr unterschiedlich und reicht von winzig (z. B. bei den verkalkten
Miniaturbandscheiben als Ursache von Liquorlecks mit Austreten großer Liquormengen)
bis zu extrem groß (z. B. bei den riesigen kalzifizierten, thorakalen intraduralen
Bandscheibenvorfällen als Ursache von Myelopathien). Auch mit Blick auf den akuten
Charakter der klinischen Symptomatik ist das vorgestellte Krankheitsspektrum breit:
Es reicht von hyperakuten fibrokartilaginösen Embolien als Ursache von Rückenmarksinfarkten
über akute Schmorl-Knoten bis hin zu chronischen intraduralen Herniationen. Zudem
sind die typischen klinischen Verläufe sehr verschieden, angefangen von den meist
verheerenden Folgen eines Rückenmarksinfarkts aufgrund einer fibrokartilaginösen Embolie
bis zum gewöhnlich spontanen Abklingen der akuten kalzifizierenden Diszitis des Kindesalters.
Bei manchen Krankheiten sind gründliche differenzialdiagnostische Überlegungen erforderlich,
während andere anhand der Bildgebungsbefunde relativ leicht zu diagnostizieren sind.
Die pathophysiologischen Zusammenhänge sind in manchen Fällen wohlbekannt, in anderen
dagegen weitgehend ungeklärt. Der Radiologe muss dieses breite Spektrum ungewöhnlicher
Bandscheibenerkrankungen kennen, um richtige radiologische Diagnosen stellen zu können.
Abstract
Beyond the familiar disk herniations with typical clinical features, intervertebral
disk pathologic conditions can have a wide spectrum of imaging and clinical manifestations.
The goal of this review is to illustrate and discuss unusual manifestations of intervertebral
disk pathologic conditions that radiologists may encounter, including disk herniations
in unusual locations, those with atypical imaging features, and those with uncommon
pathophysiologic findings. Examples of atypical disk herniations presented include
dorsal epidural, intradural, symptomatic thoracic (including giant calcified), extreme
lateral (retroperitoneal), fluorine 18 fluorodeoxyglucose-avid, acute intravertebral
(Schmorl node), and massive lumbar disk herniations. Examples of atypical pathophysiologic
conditions covered are discal cysts, fibrocartilaginous emboli to the spinal cord,
tiny calcified disks or disk-level spiculated osteophytes causing spinal cerebrospinal
fluid (CSF) leak and intracranial hypotension, and pediatric acute calcific discitis.
This broad gamut of disease includes a variety of sizes of disk pathologic conditions,
from the tiny (eg, the minuscule calcified disks causing high-flow CSF leaks) to the
extremely large (eg, giant calcified thoracic intradural disk herniations causing
myelopathy). A spectrum of clinical acuity is represented, from hyperacute fibrocartilaginous
emboli causing spinal cord infarct, to acute Schmorl nodes, to chronic intradural
herniations. The entities included are characterized by a range of clinical courses,
from the typically devastating cord infarct caused by fibrocartilaginous emboli, to
the usually spontaneously resolving pediatric acute calcific discitis. Several conditions
have important differential diagnostic considerations, and others have relatively
diagnostic imaging findings. The pathophysiologic findings are well understood for
some of these entities and poorly defined for others. Radiologists’ knowledge of this
broad scope of unusual disk disease is critical for accurate radiologic diagnoses.
