Radioiodtherapie

Zusammenfassung

Bei gut- und bösartigen Erkrankungen der Schilddrüse ist die Radioiodtherapie (RIT) eine lang etablierte, sichere und zuverlässig wirkende Behandlungsform. Häufigste Indikation für die Durchführung der RIT im Iodmangelgebiet Deutschland ist die Eliminierung einer funktionellen Autonomie (unifokal, multifokal, disseminiert). Die Indikation zur definitiven Therapie mittels Radioiod besteht bei manifest hyperthyreoter Stoffwechsellage sowie bei latenter Hyperthyreose, insbesondere beim Auftreten entsprechender Krankheitssymptome wie Herzrhythmusstörungen.

Weitere sinnvolle Therapieoptionen einer Radioiodtherapie sind die Behandlung der Hyperthyreose in der Folge eines Morbus Basedow sowie die Strumaverkleinerung.

Nach Radioiodtherapie sind eine langfristige Nachsorge mit regelmäßigen Kontrollen der Stoffwechsellage und ggf. eine medikamentöse Rezidivprophylaxe erforderlich.

Ziele der Radioiodtherapie beim Schilddrüsenkarzinom sind die Ablation von Restgewebe nach Operation sowie die kurative oder palliative Therapie von Tumorresten, -rezidiven, Lymphknoten- und/oder Fernmetastasen.

Abstract

Radioiodine therapy (RAI) is a long-established, safe and reliable treatment option for benign and malignant diseases of the thyroid. The most common indication for the implementation of RAI in iodine-deficient countries like Germany is the elimination of autonomously functioning thyroid tissue. The indication for definitive therapy with radioiodine includes overt hyperthyroidism as well as subclinical hyperthyroidism, especially when related symptoms such as cardiac arrhythmia occur.

An additional therapeutic use is the treatment of Graves’ disease and nodular goiter for volume reduction.

After radioiodine therapy long-term follow-up with regular evaluation of the metabolic situation and possibly relapse prevention are needed.

Objectives of radioiodine in thyroid carcinoma are the ablation of residual tissue after surgery, as well as curative or palliative treatment of remaining tumor, relapse, lymph node and/or distant metastases.

Schlüsselwörter

Schilddrüse - Radioiod - Funktionelle Autonomie - Morbus Basedow - Struma

Key words

Thyroid - Radioiodine - Hyperthyroidism - Graves disease - Goiter

• Literatur

• 1 Bachmann J, Kobe C, Bor S et al. Radioiodine therapy for thyroid volume reduction of large goitres. Nucl Med Commun 2009; 30: 466-471
• 2 Bähre M, Hilgers R, Lindemann C et al. Physiological aspect of the thyroid trapping function and its suppression in iodine deficiency using 99mTc-pertechnetate. Acta Endocrinol 1987; 115: 175-182
• 3 Bähre M, Hilgers R, Lindemann C et al. Thyroid autonomy, sensitive detection in vivo and estimation of its functional relavance using quantified high-resolution scintigraphy. Acta Endocrinol (Copenh) 1988; 117: 145
• 4 Baltisberger BL, Minder CE, Bürgi H et al Decrease of incidence of toxic nodular goitre in a region of Switzerland after full correction of mild iodine deficiency. Eur J Endocrinol 1995; 132: 546-549
• 5 Derwahl M, Manole D, Sobke D et al. Pathogenesis of toxic tyroid denomas and nodules: relevance of activating mutations n the TSH-receptor and Gs-alpha gene, the possible role of iodine deficiency and secondary and TSH independent molecular mechanisms. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998; 106 (Suppl. 04) 6-9
• 6 Dietlein M, Dederichs B, Kobe C et al. Therapy for non-toxic multinodular goiter: radioiodine therapy as attractive alternative to surgery. Nuklearmedizin 2006; 45: 21-34
• 7 Dietlein M, Dressler J, Grünwald F et al. Leitlinie zur Radioiodtherapie (RIT) bei benignen Schilddrüsenerkrankungen (Version 4) Nuklearmedizin. 2007; 46: 220-223
• 8 Dietlein M, Grünwald F, Luster M et al. Radioiodtherapie (RIT) bei benignen Schilddrüsenerkrankungen (Version 5). http://nuklearmedizin.de/leistungen/leitlinien/docs/031-003l_S1_Radioiodtherapie_benigne_Schilddruesenerkrankungen_2015-10.pdf
• 9 Emrich D, Bähre M. Autonomy in euthyroid goitre: maladaptation to iodine deficiency. Clin Endocrinol (Oxf) 1978; 8: 257-265
• 10 Eszlinger M, Krohn K, Frenzel R et al. Gene expression analsis reveals evidence for inactivation of the TGF-beta signaling cascade in autonomously functioning thyroid nodules. Oncogene 2004; 23: 795-804
• 11 Hamburger JI. Should all autonomously functioning thyroid nodules be ablated to prevent the subsequent development of thyrotoxicosis?. In: Hamburger JI, Miller JM. (Hrsg.) Controversies in clinical thyroidology. Berlin Heidelberg New York Tokyo: Springer; 1981. 69.
• 12 Hampel R, Kulberg T, Klein K et al. Goiter incidence in Germany is greater than previously suspected. Med Klin 1995; 90: 324-329
• 13 Hansmann N, Luster M, Hoeffken H et al. Etablierung einer regionalen effektiven Standard-Halbwertzeit für die Radio-Iod-Therapie benigner Schilddrüsen-Erkrankungen: Ein Update unter Berücksichtigung der aktuellen Iod-Versorgung. In: Schilddrüse 2013–Henning Symposium. Berlin: Lehmanns Media Verlag: 2014: 263-266
• 14 Hörmann R. Schilddrüsenkrankheiten. Leitfaden für Klinik und Praxis. 4. Aufl. Berlin: ABW Wissenschaftsverlag; 2005
• 15 Joseph K, Mahlstedt J, Welcke U. Autonomously functioning Thyroid tissue (AFTT) during iodide prophylaxis. J Mol Med 1980; 4: 87
• 16 Kobe C, Eschner W, Wild M et al. Radioiodine therapy of benign thyroid disorders: what are the effective thyroidal half-life and uptake of 131I? Nucl Med Commun 2010; 31: 201-205
• 17 Krohn K, Paschke R. Somatic mutations in thyroid nodular disease. Mol Genet Metab 2002; 75: 202-208
• 18 Luster M, Jacob M, Thelen MH et al. Reduction of thyroid volume following radioiodine therapy for functional autonomy. Nuklearmedizin 1995; 34: 57-60
• 19 Meller J, Becker W. The continuing importance of thyroid scintigraphy in the era of high-resolution ultrasound. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002; 29 (Suppl. 02) S425-S438
• 20 Miller JM, Horn RC, Block MA. The autonomous functioning thyroid nodule in the evolution of nodular goiter. J Clin Endocrinol Metab 1967; 27: 1264
• 21 Nüchel C, Boddenberg B, Schicha H. The importance of the radioiodine test for the calculation of the therapeutic dose in benign thyroid diseases. Nuklearmedizin 1993; 32: 91-98
• 22 Paschke R, Ludgate M. The thyrotropin receptor in thyroid disease. N Engl J Med 1997; 337: 1675-1681
• 23 Plummer HS. The clinical and pathological relationship of simple and exophtalmic goiter. Am J Med Sci 1913; 146: 790-795
• 24 Richtlinie Strahlenschutz in der Medizin vom 24 Juni 2002, Band. Nr. 207a vom 07.11.2002
• 25 Selmer C, Olesen JB, Hansen ML et al. The spectrum of thyroid disease and risk of new onset atrial fibrillation: allarge population cohort study. BMJ 2012; 345 e7895 55
• 26 Selmer C, Olesen JB, Hansen ML et al. Subclinical and ouvert thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events: a large population study. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99: 2372-2382
• 27 Spitzweg C, Joba W, Heufelder AE el al. Analysis of human sodium iodide symporter gene expression in patients with thyroid diseases. Progr. and Abstr. The Endocrine Society Meeting 1997; Minneapolis, MN, USA p 108
• 28 SSK-Empfehlung: Strahlenschutzgrundsätze für die Radioiod-Therapie. Bundesanzeiger. Nr. 68 vom 11. April 1997 S. 4769
• 29 Statistisches Bundesamt, Fallpauschalenbezogene Krankenhausstatistik (DRG-Statistik). Operationen und Prozeduren der vollstationären Patientinnenund Patienten in Krankenhäusern, erschienen am 28. September 2015 Artikelnummer: 5231401147014
• 30 Verburg FA, Luster M, Lassmann M et al. I-131 therapy in patients with benign thyroid disease does not conclusively lead to a higher risk of subsequent malignancies. Nuklearmedizin 2011; 50: 93-99