Erythem und Schwellung nach Implantation eines Kardioverter-Defibrillators (ICD)

Zusammenfassung

Anamnese und Befund: Wir berichten über einen 60jährigen Mann mit Erythem und Schwellung an der Haut epifokal nach Implantation eines Cardioverter/Defibrillators (ICD).

Untersuchungen: Laborchemische und mikrobielle Parameter ergaben keinen Anhalt für das Vorliegen einer Wundinfektion. Histologisch zeigte sich das Bild einer lymphozytären Entzündungsreaktion unter Beteiligung eosinophiler Granulozyten. Eine durchgeführte Epikutantestung war unauffällig. Im Lymphozytentransformationst ergaben sich Hinweise für eine Nickelsensibilisierung. Im Schrittmacher-Eluat konnte Nickel nachgewiesen werden.

Therapie und Verlauf: In Zusammenschau von zwar negativer Epikutantestung, aber histologischem Bild einer Überempfindlichkeitsreaktion und dazu passender In-vitro-Diagnostik, interpretieren wir die aseptische „Schrittmacher-Dermatitis“ des Patienten als Kontaktallergie auf im Schrittmacher enthaltenes Nickel. Nach Schrittmacher-Explantation kam es zur vollständigen Restitution des Hautbefundes.

Folgerung: Ungewöhnliche Hautreaktionen bei Trägern von Herzschrittmachern werden meist als „Schrittmacher-Dermatitis“ bezeichnet. Differentialdiagnostisch ist zunächst eine Infektion auszuschließen. Auch eine Schrittmacher-induzierte Druckschädigung oder das klinisch meist symptomlose „Schrittmacher-Erythem mit Teleangiektasien“ (Postimplantationserythem) sollten erwogen werden. Bei Verdacht auf eine Implantatunverträglichkeit ist eine allergologische Diagnostik indiziert. Oft ist die Schrittmacherentfernung unvermeidlich.

Abstract

History and clinical findings: We report the case of a 60-year-old man with localized erythema and edema, caused by an implanted cardioverter defibrillator (ICD).

Examination: An infection could be excluded by clinical examination, para clinical parameters and clinical chemistry. The histologic examination was indicative for hypersensitivity reaction. Patch test was negative but nickel sensitization was seen by lymphocyte transformation test and nickel could be measured in the pacemaker eluate.

Treatment and Course: Based on the synopsis of negative patch testing, the hypersensitivity resembling histology and the corresponding in vitro analysis, the assumed cause for the dermatitis is a contact allergy to nickel as pacemaker component. After explantation, complete restitution of the skin could be observed.

Conclusions: Unusual skin reactions in patients with cardiac pacemakers are mostly referred to as „Pacemaker dermatitis“. There are various potential causes: first, an infection needs to be excluded. Then, the possibility of both “pressure damage” caused by the pacemaker and the mostly symptom free „pacemaker erythema with telangiectasia“ – synonym „post implantation erythema“ – needs to be considered. When suspecting an incompatibility of the implant, further allergologic testing is required. Often, the removal of the pacemaker is inevitable.

Schlüsselwörter

Schrittmacher-Dermatitis - Erythem - Allergie - Nickel - Lymphozytentransformationstest

Keywords

Pacemaker dermatitis - erythema - allergy - nickellymphocyte transformation test

• Literatur

• 1 Peters MS, Schroeter AL, Van Hale HM, Broadbent JC. Pacemaker contact sensitivity. Contact Dermatitis 1984; 11: 214-218
• 2 Ishii K, Kodani E, Miyamoto S, Otsuka T et al. Pacemaker contact dermatitis: the effective use of a polytetrafluoroethylene sheet. Pacing Clin Electrophysiol 2006; 29: 1299-1302
• 3 Buchet S, Blanc D, Humbert P et al. Pacemaker dermatitis. Contact Dermatitis 1992; 26: 46-47
• 4 Broekaert SM, Brehler R, Metze D. Postimplantationserytheme. J Dtsch Dermatol Ges 2012; 11: 839-841
• 5 Wilkerson MG, Jordan Jr WP. Pressure dermatitis from an implanted pacemaker. Dermatol Clin 1990; 8: 189-192
• 6 Déry JP, Gilbert M, O’Hara G et al. Pacemaker contact sensitivity: case report and review of the literature. Pacing Clin Electrophysiol 2002; 25: 863-865
• 7 Gensch EG, Schmitt CG. Zirkumskriptes retikuläres teleangiektatisches Erythem nach Herzschrittmacherimplantation. Hautarzt 1981; 32: 651-654
• 8 Aneja S, Taylor JS, Billings SD et al. Post-implantation erythema in 3 patients and a review of reticular erythema. Contact Dermatitis 2011; 64: 280-288
• 9 Hinterberger L, Müller CS, Vogt T, Pföhler C. Retikuläre teleangiektatische Erytheme nach Implantation von elektrischen medizinischen Geräten. Hautarzt 2011; 62: 770-773
• 10 Raque C, Goldschmidt H. Dermatitis associated with an implanted cardiac pacemaker. Arch Dermatol 1970; 102: 646-649
• 11 Honari G, Ellis SG, Wilkoff BL et al. Hypersensitivity reactions associated with endovascular devices. Contact Dermatitis 2008; 59: 7-22
• 12 Yamauchi R, Morita A, Tsuji T. Pacemaker dermatitis from titanium. Contact Dermatitis 2000; 42: 52-53
• 13 Thomas P, Bandl WD, Maier S et al. Hypersensitivity to titanium osteosynthesis with impaired fracture healing, eczema, and T-cell hyperresponsiveness in vitro: case report and review of the literature. Contact Dermatitis 2006; 55: 199-202
• 14 Thomas P, Thomsen M. Implantatallergien. Hautarzt 2010; 61: 255-262
• 15 Thomas P, Thomas M, Summer B et al. Impaired wound-healing, local eczema, and chronic inflammation following titanium osteosynthesis in a nickel and cobalt-allergic patient: a case report and review of the literature. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: e61