Protocolo de solicitação de ressonância magnética do joelho em pacientes idosos com suspeita de osteoartrose: Redução da solicitação de exames e o impacto na conduta e no diagnóstico^[*]

Resumo

Objetivo Desenvolver um protocolo, baseado em evidências, para guiar a solicitação de exames de ressonância magnética (RM) em pacientes idosos com suspeita de osteoartrose do joelho e avaliar a sua eficácia após implementação.

Métodos O protocolo institucional foi desenvolvido após revisão da literatura durante o primeiro semestre do ano de 2018. Definiu-se como grupo de controle os pacientes do primeiro semestre de 2018, antes da aplicação/divulgação do protocolo institucional, e o grupo de estudo foi composto por pacientes atendidos no segundo semestre do mesmo ano após a padronização dos pedidos de RM para a suspeita de osteoartrose do joelho.

Resultados Nossa amostra contou com 826 pacientes submetidos a RM do joelho, com média de idade de 69,3 anos. Após a implementação do protocolo, houve um decréscimo das solicitações de RM e um aumento no número de solicitações de radiografias (p < 0,001). Após a implementação do protocolo, a RM alterou o diagnóstico ou a conduta do médico em apenas 11,2% dos casos.

Conclusão Após a introdução do protocolo, encontrou-se uma redução de 47,5% no número de pedidos de RM do joelho, sendo que a maioria (89%) dos pacientes não tiveram suas condutas ou diagnóstico alterados. Nível de evidência: estudo caso-controle (IIIB).

Palavras-chave

osteoartrite do joelho - imagem por ressonância magnética - protocolos clínicos

Suporte Financeiro

Não houve suporte financeiro de fontes públicas, comerciais, ou sem fins lucrativos.

^* Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Instituto Prevent Senior, São Paulo, Brasil.

Publication History

Received: 15 June 2020

Accepted: 02 October 2020

Article published online:
31 March 2021

• Referências

• 1 Vos T, Flaxman AD, Naghavi M. et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380 (9859): 2163-2196
• 2 Heidari B. Knee osteoarthritis prevalence, risk factors, pathogenesis and features: Part I. Caspian J Intern Med 2011; 2 (02) 205-212
• 3 Rodrigues MB, Camanho GL. MRI Evaluation of Knee Cartilage. Rev Bras Ortop 2010; 45 (04) 340-346
• 4 Bettmann MA. The ACR Appropriateness Criteria: view from the committee chair. J Am Coll Radiol 2006; 3 (07) 510-512
• 5 Sherman SL, Gulbrandsen TR, Lewis HA. et al. Overuse of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis and Treatment of Moderate to Severe Osteoarthritis. Iowa Orthop J 2018; 38 (01) 33-37
• 6 Bautista AB, Burgos A, Nickel BJ, Yoon JJ, Tilara AA, Amorosa JK. American College of Radiology Appropriateness. Do clinicians use the American College of Radiology Appropriateness criteria in the management of their patients?. AJR Am J Roentgenol 2009; 192 (06) 1581-1585
• 7 Spence SC, McAlister W, Reed B. et al. A Multispecialty Collaboration to Reduce Unnecessary Imaging for Knee Osteoarthritis. J Am Coll Radiol 2016; 13 (11) 1343-1346
• 8 R: A language and environment for statistical computing [computer program]. Vienna, Austria: R Foundation for Statistical Computing; 2014
• 9 Shapiro SS. WILK MB. An analysis of variance test for normality. Biometrika 1965; 52 (3-4): 591-611
• 10 Pearson KX. On the criterion that a given system of deviations from the probable in the case of a correlated system of variables is such that it can be reasonably supposed to have arisen from random sampling. Lond Edinb Dublin Philos Mag J Sci 1900; 50 (302) 157-175
• 11 Kandiah JW, Chan VWY, Luo J, Dong F, Nugent JP, Forster BB. Reducing the Volume of Low-Value Outpatient MRI Joint Examinations in Patients ≥55 Years of Age. Can Assoc Radiol J 2020; 71 (01) 83-91
• 12 Roberts TT, Singer N, Hushmendy S. et al. MRI for the evaluation of knee pain: comparison of ordering practices of primary care physicians and orthopaedic surgeons. J Bone Joint Surg Am 2015; 97 (09) 709-714
• 13 Gonzalez FM, Kerchberger JM, Robertson DD. et al. Knee MRI Primary Care Ordering Practices for Nontraumatic Knee Pain: Compliance With ACR Appropriateness Criteria and Its Effect on Clinical Management. J Am Coll Radiol 2019; 16 (03) 289-294
• 14 Glover M, Gottumukkala RV, Sanchez Y. et al. Appropriateness of Extremity Magnetic Resonance Imaging Examinations in an Academic Emergency Department Observation Unit. West J Emerg Med 2018; 19 (03) 467-473
• 15 Parent ME, Vézina F, Carrier N, Masetto A. Indications for and clinical procedures resulting from magnetic resonance imaging of the knee in older patients: Are we choosing wisely?. Can Fam Physician 2018; 64 (03) e126-e132
• 16 Lehnert BE, Bree RL. Analysis of appropriateness of outpatient CT and MRI referred from primary care clinics at an academic medical center: how critical is the need for improved decision support?. J Am Coll Radiol 2010; 7 (03) 192-197
• 17 Parker L, Nazarian LN, Carrino JA. et al. Musculoskeletal imaging: medicare use, costs, and potential for cost substitution. J Am Coll Radiol 2008; 5 (03) 182-188
• 18 Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis 1957; 16 (04) 494-502