Transferência nervosa da raiz de C4 para C5 em lesões do plexo braquial. Estudo anatômico e descrição de técnica cirúrgica^[*]

Resumo

Objetivo Estudo anatômico das raízes usadas na transferência nervosa de C4 para C5 nas lesões altas do plexo braquial, com demonstração da técnica cirúrgica.

Métodos Dissecção de 15 plexos braquiais de cadáveres de ambos os sexos, registro e análise das características morfológicas das raízes de C4 e C5 e simulação de neurotização.

Resultados As características morfológicas encontradas nas raízes de C4 e C5 em todas as dissecções permitiram a mobilização das mesmas e a realização de uma neurotização sem a necessidade de usar enxerto nervoso. A técnica cirúrgica permitiu preservar ramos nervosos importantes na região abordada.

Conclusão Com base nos dados encontrados no presente estudo, podemos concluir que é possível realizar a transferência entre C4 e C5 sem provocar déficit neurológico adicional nas lesões altas de plexo braquial.

Palavras-chave

plexo braquial - plexo cervical - transferência de nervo - raízes nervosas espinhais

• Referências

• 1 Flores LP. Estudo epidemiológico das lesões traumáticas de plexo braquial em adultos. Arq Neuropsiquiatr 2006; 64 (01) 88-94
• 2 Mello Júnior JS, Souza TCR, Andrade FG. et al. Perfil Epidemiológico de Pacientes com Lesão Traumática do Plexo Braquial avaliados em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Rev Bras Neurol 2012; 48 (03) 5-8
• 3 Rezende MR, Rabelo NTA, Silveira Júnior CC, Petersen PA, De Paula EJL, Mattar Júnior R. Resultado na neurotização do nervo ulnar para o músculo bíceps braquial na lesão do plexo braquial. Acta Ortop Bras 2012; 20 (06) 317-323
• 4 Sedain G, Sharma MS, Sharma BS, Mahapatra AK. Outcome after delayed Oberlin transfer in brachial plexus injury. Neurosurgery 2011; 69 (04) 822-827 , discussion 827–828
• 5 Venkatramani H, Bhardwaj P, Faruquee SR, Sabapathy SR. Functional outcome of nerve transfer for restoration of shoulder and elbow function in upper brachial plexus injury. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj 2008; 3: 15
• 6 Tsai YJ, Su FC, Hsiao CK, Tu YK. Comparison of objective muscle strength in C5-C6 and C5-C7 brachial plexus injury patients after double nerve transfer. Microsurgery 2015; 35 (02) 107-114
• 7 Kaiser R, Waldauf P, Ullas G, Krajcová A. Epidemiology, etiology, and types of severe adult brachial plexus injuries requiring surgical repair: systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev 2020; 43 (02) 443-452
• 8 Ali ZS, Heuer GG, Faught RW. et al. Upper brachial plexus injury in adults: comparative effectiveness of different repair techniques. J Neurosurg 2015; 122 (01) 195-201
• 9 Verdins K, Kapickis M. Oberlin's Transfer: Long Term Outcomes. J Hand Surg Asian Pac Vol 2018; 23 (02) 176-180
• 10 Bertelli JA, Ghizoni MF. Reconstruction of C5 and C6 brachial plexus avulsion injury by multiple nerve transfers: spinal accessory to suprascapular, ulnar fascicles to biceps branch, and triceps long or lateral head branch to axillary nerve. J Hand Surg Am 2004; 29 (01) 131-139
• 11 Liverneaux PA, Diaz LC, Beaulieu JY, Durand S, Oberlin C. Preliminary results of double nerve transfer to restore elbow flexion in upper type brachial plexus palsies. Plast Reconstr Surg 2006; 117 (03) 915-919
• 12 Abdouni YA, Checoli GF, Salles HC, da Costa AC, Chakkour I, Fucs PMMB. Assessment of the results of accessory to suprascapular nerve transfer. Acta Ortop Bras 2018; 26 (05) 332-334
• 13 Malessy MJ, de Ruiter GC, de Boer KS, Thomeer RT. Evaluation of suprascapular nerve neurotization after nerve graft or transfer in the treatment of brachial plexus traction lesions. J Neurosurg 2004; 101 (03) 377-389
• 14 Yamada S, Peterson GW, Soloniuk DS, Will AD. Coaptation of the anterior rami of C-3 and C-4 to the upper trunk of the brachial plexus for cervical nerve root avulsion. J Neurosurg 1991; 74 (02) 171-177
• 15 Yamada S, Lonser RR, Iacono RP, Morenski JD, Bailey L. Bypass coaptation procedures for cervical nerve root avulsion. Neurosurgery 1996; 38 (06) 1145-1151 , discussion 1151–1152
• 16 Yamada S, Lonser RR, Colohan AR, Yamada SM, Won DJ. Bypass coaptation for cervical root avulsion: indications for optimal outcome. Neurosurgery 2009; 65 (4, Suppl): A203-A211
• 17 Yang KX, Zhang SH, Ge DW, Sui T, Chen HT, Cao XJ. A novel extradural nerve transfer technique by coaptation of C4 to C5 and C7 to C6 for treating isolated upper trunk avulsion of the brachial plexus. J Biomed Res 2018; 32 (04) 298-304
• 18 Netter FH. Atlas of human anatomy. 6th ed.. Philadelphia: Elsevier; 2014
• 19 Ferrao A, Megali R, Papais RM. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve: how to avoid injuries to the posterior cervical triangle during surgical procedures. Rev Bras Cir Plást 2009; 24 (04) 400-413
• 20 Brunelli G. Neurotization of avulsed roots of the brachial plexus by means of anterior nerves of the cervical plexus. Int J Microsurg 1980; 55: 529-531
• 21 Tubbs RS, Shoja Mohamm Adali M, Loukas M. et al. Study of the cervical plexus innervation of the trapezius muscle. J Neurosurg Spine 2011; 14: 626-629
• 22 Gavid M, Mayaud A, Timochenko A, Asanau A, Prades JM. Topographical and functional anatomy of trapezius muscle innervation by spinal accessory nerve and C2 to C4 nerves of cervical plexus. Surg Radiol Anat 2016; 38 (08) 917-922