Thrombolytische Behandlung der Lungenembolie

Zusammenfassung

Die thrombolytische Therapie ist das Mittel der Wahl zur Behandlung der massiven Lungenembolie. Bei weniger schweren Embolien ist die Thrombolyse nur bei vorbestehenden kardiopulmonalen Vorerkrankungen indiziert. In diesen Fällen ist die Thrombolysetherapie der Antikoagulation mit Heparin als überlegen zu bezeichnen. Streptokinase, Urokinase und rekombinanter Gewebe-Plasminogenaktivator (rt-PA) haben sich als effektiv erwiesen. Obwohl prospektiv vergleichende Studien fehlen, muß auf Grund jüngster Untersuchungen der Gewebe-Plasminogenaktivator als das effektivste Thrombolytikum bezeichnet werden. Die größten Erfahrungen liegen mit einer Dosierung von 10 mg rt-PA initial, gefolgt von 40 mg rt-PA/2 h sowie bei unzureichendem Behandlungserfolg von weiteren 50 mg/5 h vor. In dieser Studie verstarben von 34 Patienten mit schwerster Lungenembolie lediglich 2 (5,8%). Diese guten Erfahrungen wurden in weiteren Untersuchungen auch bei einer Reihe von Patienten mit schwerster Lungenembolie unter Beatmungsnotwendigkeit bestätigt. Möglicherweise könnte die Thrombolyse mit rt-PA auch die bessere therapeutische Alternative im Vergleich zur Pulmonalembolektomie im Stadium IV einer Lungenembolie sein.

Schlüsselwörter

Lungenembolie - Thrombolyse - Streptokinase - Urokinase - Gewebeplasminogenaktivator

Keywords

Pulmonary embolism - thrombolysis - streptokinase - urokinase - tissue plasminogen activator

• LITERATUR

• 1 Barbarena J. Intraarterial infusion of urokinase in the treatment of acute pulmonary thromboembolism: Preliminary observations. Am J Radiol 1983; 140: 883.
• 2 Barret DW, Jordan SC. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism. A controlled trial. Lancet 1960; I: 1309.
• 3 Böttiger BW, Reim SM, Diezel G. Erfolgreiche Behandlung einer fulminanten Lungenembolie durch hochdosierte Bolusinjektion von Urokinase während der kardiopulmonalen Reanimation. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1991; 26: 29.
• 4 Carson JL, Kelley MA, Duff A, Weg JG, Fulkerson WJ, Palevsky HJ. et al. The clinical course of pulmonary embolism. N Engl J Med 1992; 326: 1240.
• 5 Edwards IR. Low-dose urokinase in major pulmonary embolism. Lancet 1973; II: 409.
• 6 Gulba DC. Differential therapeutic aspects of pulmonary embolism. Ann Haematol. 1992 Suppl 64: A55 (abstract)
• 7 Heinrich E. Fibrinolysis in pulmonary embolism. Ann Radiol 1980; 23: 316.
• 8 Hirsh J, McDonald IG, Hale GS, O’Sulivan EF, Jelinek VM. Comparison of the effects of streptokinase and heparin on the early rate of resolution of major pulmonary embolism. Can Med Assoc J 1971; 104: 488.
• 9 Hopf HB, Floßdorf T, Breulmann M. Re- kombinanter Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA) zur Notfallbehandlung der perioperativen lebensbedrohlichen Lungenembolie (Stadium IV). Ergebnisse bei sieben Patienten. Anaesthesist 1991; 40: 309.
• 10 Köstering H, Möhlenhof O, Fuchs K, Amsel M. Thrombolytische Therapie bei fulminanter Lungenembolie. Diagn Intensivth 1977; 01: 1.
• 11 Van de Loo J. Antikoagulantien und Thrombolytika in der Behandlung der akuten Lungenembolie. Verh Dtsch Ges Inn Med 1978; 84: 348.
• 12 Luomanmäki K, Halttunen PK, Hekali P, Valle M, Heikkilä J. Experience with streptokinase treatment of major pulmonary embolism. Ann Clin Res 1983; 15: 21.
• 13 Miller GAH, Sutton GC, Kerr IH, Gibson RV, Honey M. Comparison of streptokinase and heparin in treatment of isolated acute massive pulmonary embolism. Br Med J 1969; II: 681.
• 14 Neuhaus KL, Wurm K, Köstering H, Tebbe U, Nebel H, Kreuzer H. Lokale Streptokinasebehandlung bei akuter Lungenembolie mit Schock. Dtsch Med Wochenschr 1980; 105: 1392.
• 15 Renkes-Hegendörfer U, Hermann K. Erfolgreiche Behandlung einer massiven fulminanten Lungenembolie durch Streptokinase. Anaesthesist 1974; 23: 500.
• 16 Schwarz F, Zimmermann R, Stehr H, Harenberg J, Kübler W. Lokale Thrombolyse mit Urokinase bei akuter massiver Lungenembolie. Dtsch Med Wochenschr 1984; 109: 55.
• 17 Schwarz F, Stehr H, Zimmermann R, Manthey J, Kübler W. Sustained improvement of pulmonary hemodynamics at rest and during exercise after thrombolytic treatment of massive pulmonary embolism. Circulation 1985; 71: 117.
• 18 Tebbe U, Köstering H, Sauer G, Kreuzer H, Neuhaus KL. Behandlung der massiven Lungenembolie mit lokaler StreptokinaseInfusion. In: Hämostase, Thrombophilie und Arteriosklerose. Van de Loo J, Asbeck F. (Hrsg) Stuttgart, New York: Schattauer; 1982: 315.
• 19 Thämmig R, Schulze K, Fischer EJ, Grö-tenherdt F. Hochdosierte lokale Streptokinasebehandlung der zentralen Lungenembolie unter szintigraphischer und angiographischer Kontrolle. Fortschr Röntgenstr 1982; 136: 673.
• 20 Urokinase pulmonary embolism trial: A cooperative study. J Am Med Assoc 1970; 214: 2163.
• 21 Urokinase-Streptokinase pulmonary embolism trial: A cooperative study. J Am Med Assoc 1974; 229: 1606.
• 22 Verstraete M, Miller GAH, Bounameaux H, Charbonnier B, Colle JP, Lecorf G, Marbet GA, Mombaerts P, Olsson CG. Intravenous and intrapulmonary recombinant tissue-type plasminogen activator in the treatment of acute massive pulmonary embolism. Circulation 1988; 77: 353.
• 23 Zimmermann R, Harenberg J, Mörl H, Kuhn HM, Wahl P, Gerhard P. Thromboly- tische Therapie der tiefen venösen Beinvenenthrombosen mit Urokinase. Klin Wochenschr 1982; 60: 489.
• 24 Zimmermann R, Schwarz F. Streptokinase versus Urokinase bei massiver Lungenembolie. In: Thrombose- und Hämostaseforschung 1984. Beck EA. (Hrsg) Stuttgart: Schattauer; 1984: 67.