Reliability of History Taking and Physical Examination in Jaundice

Four observers interviewed and examined 19 jaundiced patients, recording sixteen common symptoms and ten clinical signs that had been defined in advance. Kappa statistics were used for evaluating the data. All studied symptoms and seven signs showed agreement between observers significantly greater than expected by chance. The clinical significance of inter-observer variation was studied in a set of 144 jaundiced patients. The diagnostic value of studied symptoms and signs was calculated before and after correction for inter-observer variation. Only five symptoms: itching, loose bowels, ache, ache/pain description and alcohol intake, and three signs: spider naevi, palmar erythema and ascites retained more than 60% of their diagnostic value after correction for inter-observer variation.

Vier Beobachter befragten und untersuchten 19 Gelbsuchtkranke, wobei sie sechzehn übliche Symptome und zehn klinische Merkmale aufnahmen, welche im voraus definiert worden waren. Kappa-Statistiken wurden zur Auswertung der Daten benutzt. Alle untersuchten Symptome und sieben Merkmale zeigten eine erheblich größere Übereinstimmung zwischen den Beobachtern, als es bei zufälligem Verhalten zu erwarten gewesen wäre. Die klinische Bedeutung der Abweichungen unter den Beobachtern wurde bei einer Gruppe von 144 Gelbsuchtkranken untersucht. Der diagnostische Wert der untersuchten Symptome und Merkmale wurde vor und nach der Korrektur auf Abweichungen unter den Beobachtern berechnet. Nur fünf Symptome, nämlich Jucken, Durchfall, Schmerz, Schmerzbeschreibung und Alkoholkonsum, und drei Merkmale, nämlich Spinnen-Naevi, Erythema palmare und Ascites, behielten mehr als 60% ihres diagnostischen Wertes nach Korrektur auf Abweichungen unter den Beobachtern.

Key-Words

Data Collection - Medical History Taking - Physical Examination - Jaundice - Liver Diseases - Diagnostic Value

Schlüssel-Wörter

Datensammlung - Anamnese - ärztliche Untersuchung - Gelbsucht - Leberkrankheiten - diagnostischer Wert

• References

• 1 Blendis L. M, McNeilly W. J, Sheppard L, Williams R, Laws J. W. Observer Variation in the Clinical and Radiological Assessment of Hepatosplenomegaly. Brit. med. J 1970; I: 727-730.
• 2 Cohen J. A Coefficient of Agreement for Nominal Scales. Educat. Psychol. Meas 1960; 20: 37-46.
• 3 DeDombal F. T, Grémy F. (Eds) Decision Making and Medical Care — Can Information Science Help?. Amsterdam: North Holland Publ Co.; 1976
• 4 Fleiss J. L, Cohen J, Everitt B. S. Large Sample Standard Errors of Kappa and Weighted Kappa. Psychol. Bull 1969; 12: 323-327.
• 5 Good I. J, Card W. I. The Diagnostic Process with Special Reference to Errors. Meth. Inform. Med 1971; 10: 176-188.
• 6 Knill-Jones R.P, Stern R. B, Girmes D. H, Maxwell J. D, Thompson R. P. H, Williams R. Use of Sequential Bayesian Model in Diagnosis of Jaundice by Computer. Brit. med. J 1973; I: 530-533.
• 7 Koran L. M. The Reliability of Clinical Methods, Data and Judgements. New Engl. J. Med 1975; 293 642-646 695-701.
• 8 Riemenschneider P. A, Whalen J. P. The Relative Accuracy of Estimation of Enlargement of the Liver and Spleen by Radiologic and Clinical Methods. Amer. J. Röntg 1965; 94: 462-468.
• 9 Spiegelhalter D. Adjustment of Conditional Probabilities for Oberserver Disagreement. Paper presented at Computer Workshop, Royal College of Physicians and Surgeons, Glasgow 1981
• 10 Theodossi A, Knill-Jones R. P, Skene A, Lindberg G, Bjerregaard B, Holst-Christensen J, Williams R. Inter-Observer Variation of Symptoms and Signs in Jaundice. Liver 1981; 1: 21-32.