Summary
Papillary thyroid microcarcinomas £1 cm have an excellent prognosis both in terms
of overall and relapse-free survival. Their high prevalence in autopsy series suggests
that most papillary microcarcinomas do not progress to clinically relevant cancer.
The extent of surgery is still controversial. Lobectomy or subtotal resection are
standard procedures, but multifocal microcarcinomas or lymph node metastases might
be overlooked. The pros and cons of completion thyroidectomy and ablative radioiodine
therapy are based on limited evidence due to heterogenous inclusion criteria in published
series. The retrospective data analyses included subgroups with infiltration of the
thyroid capsule, lymph node metastases or multifocal microcarcinomas at the primary
staging. The local relapse rate reached approximately 7% after different therapeutic
regimes. Radioiodine ablation decreased the recurrence rate in some retrospective
studies, but data are inconsistent. Successful radioiodine ablation is possible also
after less radical surgery without complete thyroidectomy with postoperative 131 I uptake of 10 to 20% or remnants of 3-8 ml. This concept was evaluated successfully
in a monocentric series of patients with multifocal microcarcinomas. The therapeutic
consideration should include the diameter of the carcinoma, neigh-bourhood to the
thyroid capsule, histopathologic subgroups, age, familiar occurrence, patient’s informed
consent and in future moleculargenetic tests, too. Therefore, limited surgical procedures
for small papillary carcinomas as therapeutic standard, respectively thyroidectomy,
lymph node dissection in the central compartment of the neck and ablative radioiodine
therapy for individual cases are options for experienced surgeons and specialized
tumour centers.
Zusammenfassung
Papilläre Mikrokarzinome der Schilddrüse £1 cm haben hinsichtlich des Überlebens und
der lokalen Rezidivfreiheit eine exzellente Prognose. Ihre hohe Prävalenz in Autopsiestudien
legt den Schluss nahe, dass sie meis-tens nicht klinisch manifest werden. Das Resektionsausmaß
wird kontrovers diskutiert. Eingeschränkte Resektionsverfahren werden mehrheitlich
als angemessen erachtet, wenngleich die Fragen der Multifokalität und der Lymphknotenmetastasierung
nicht sicher beantwortet werden können. Die Evidenz für oder gegen eine chirurgische
Radikalität und eine ablative Radioiodtherapie ist infolge heterogener Einschlusskriterien
eingeschränkt: Die retrospektiven Studien enthalten Subgruppen kleiner aggressiver
Tumoren, die bereits im Primärstaging mit Infiltration der Schilddrüsenkapsel, lymphogener
Meta-stasierung oder Multifokalität einhergingen. Unter heterogenen Therapiestrategien
entwickelte sich eine lokoregionäre Rezidivrate von etwa 7%. In einzelnen Studien
konnte durch die adjuvante Radioiodablation die lokoregionäre Rezidivrate beim papillären
Mikrokarzinom reduziert werden. Die Datenlage ist inkonsistent. Eine erfolgreiche
Radioiodablation ist auch nach subtotaler Resektion ohne komplettierende Zweitoperation
bei einem postoperativen 131 I-Uptake von 10-20% bzw. bei Rest-schilddrüsengewebe von 3-8 ml möglich. In einer
monozentrischen Serie ermöglichte ein solches Konzept selbst beim multifokalen papillären
Karzinom die lokale Rezidivfreiheit. In die therapeutischen Überlegungen sollten Tumordurchmesser,
Nähe zur Schilddrüsenkapsel, histologische Unterformen, Lebensalter, Familiarität,
der Patientenwunsch und evtl. molekulargenetische Marker einfließen. Dabei sollte
die bewusste operative Zurückhaltung bei kleinen differenzierten Schilddrüsenkarzinomen
mit guter Prognose als Standardmaßnahme als auch die Thyroidektomie mit zentraler
Lymphadenektomie und Radioiodtherapie im Einzelfall gleichermaßen zum Repertoire therapeutischer
Vorgehensweisen gehören.
Keywords Microcarcinomas - thyroid cancer - radioiodine therapy
Schlüsselwörter Mikrokarzinome - Schilddrüsenkarzinom - Radiotherapie
