La ligature endoscopique des varices oesophagiennes chez l'enfant dans une unité d'endoscopie pour adulte: Résultats préliminaires d'une étude prospective

Introduction:

L'hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes (VO) est une complication redoutable de l'hypertension portale. L'examen endoscopique, en plus de son intérêt diagnostique, a un intérêt thérapeutique incontournable. Nous rapportant à travers ce travail notre expérience en tant qu'une unité d'endoscopie digestive pour adulte dans la ligature des varices oesophagiennes (LVO) chez l'enfant.

Matériels et Méthodes:

Ont été inclus de Mars 2016 à Septembre 2017 l'ensemble des enfants âgés de moins de 16 ans, présentant une hypertension portale compliquée de rupture de varices oesophagiennes, adressés de l'hôpital des enfants pour bénéficier de LVO.

La LVO a été réalisée sous sédation au Propofol, en présence de notre infirmier anesthésiste et d'un médecin réanimateur pédiatre.

L'endoscope et le Kit de ligature utilisé était le même que celui utilisé chez l'adulte, avec un cal bouche adapté à l'enfant.

Résultats:

35 LVO étaient réalisées chez des enfants sur 94 LVO réalisées durant cette période, soit 37%. Il s'agissait de 14 enfants avec un âge moyen de 10 ans (3 – 16 ans), et un sex ratio de 3,6. L'étiologie d'HTP était dominée par l'hépatopathie chronique d'étiologie indéterminée dans 35,7% des cas, suivie par le cavernome porte dans 29% des cas, puis par la polykystose hépato-rénale dans 21% des cas et la fibrose hépatique congénitale dans 14,2% des cas. Les varices oesophagiennes étaient classées stade II chez 7% des malades, stade III chez 28,5%, et stade II/III chez 64,3%. Les signes rouges étaient présents chez 10 patients et les varices sous cardiales chez 7 patients. La LVO a été réalisée dans 23% des cas après stabilisation hémodynamique. Il s'agissait d'une séance de LVO chez 3 malades, 2 séances de LVO chez 5 malades, 3 séances de LVO chez 3 malades, 4 séances de LVO chez 2 malades, 5 séances de LVO chez 1 malades. Aucune complication de la LVO n'est survenue au cours ou après le geste. Deux enfants sont décédés: 1 par une récidive hémorragique foudroyante après deux séances de LVO et un de sa polykystose hépato-rénale.

Conclusion:

La LVO reste le traitement de 1ère intention à réaliser après stabilisation hémodynamique en cas de rupture de VO quel que soit l'âge de l'enfant.

Nos résultats préliminaires ont montré que la LVO peut être réalisée dans les conditions techniques identiques à celles de l'adulte.