L'ablation intracanalaire utilisant un cystotome pendant la papillectomie endoscopique peut réduire le taux de récidive tumorale à long terme

Introduction:

La faisabilité et les résultats de la résection endoscopique dans les tumeurs ampullaires à croissance intracanalaire restent peu claires.

Patients et Méthodes:

Étude observationnelle analytique rétrospective. Tous les patients consécutifs entre 2000 et 2016 qui ont subi une papillectomie endoscopique avec un suivi minimum de 6 mois ont été inclus. Les facteurs liés à la récidive ont été recueillis et analysés. L'ablation intracanalaire au moyen d'un cystostome dans les cas de croissance intraductal a été considérée.

Résultats:

Soixante-treize patients (58.3 ± 14.8 ans, 49.3% hommes, 34.2% de polypose adénomateuse familiale) présentaient une tumeur ampullaire (taille médiane: 20, rang:8 – 80 mm). La plupart d'entre eux étaient asymptomatiques au moment du diagnostic (79.5%). L'extension intracanalaire infra- (n = 13) ou supra-centimetrique (n = 3) a été confirmée chez 21.9% des patients (8 biliaires et pancréatiques, 3 pancréatiques, 5 biliaires).

La résection en bloc a été réussie dans 34 lésions (46.6%, 28 R0) et une médiane d'une session (rang: 1 – 5) était nécessaire pour compléter la résection. L'adénocarcinome a été confirmé dans 6 cas (8.2%). Douze patients ont eu une récurrence (16.4%) dont 3 ont nécessité une chirurgie (suivi médian: 23 mois). Le besoin de ³2 séances endoscopiques (OR: 4.818, [IC 95%: 1.222 – 19.007], p = 0.025) était le seul facteur indépendant associé à la récidive dans la régression logistique multivariée.

L'ablation thermique intracanalaire à l'aide d'un cystotome 6 – 10 Fr (n = 16) a été associée à un taux de récidive inférieur (OR: 1.267 [IC 95%: 1.108 – 1.448], p = 0.045), car il n'y avait pas de patient présentant une récidive dans ce groupe. Notamment, la plupart des patients présentant une extension intracanalaire avaient des formes malignes (n = 11, 68.8%). Dans l'ensemble, il y avait un taux de complication de 19.2%.

Tab. 1:

Comparaison des caractéristiques basales entre les patients ayant une tumeur ampullaire avec et sans croissance intracanalaire

Caractéristique	Avec extension intracanalaire	Sans extension intracanalaire	p
N (%)	16 (21.92%)	57 (78.08%)	-
Âge (moyenne ± DS, années)	62.81 ± 15.11	57.02 ± 14.59	0.168
Polypose adénomateuse familiale	3 (18.75%)	22 (38.6%)	0.139
Taille tumorale (médiane, rang)	20 (11 – 80)	20 (8 – 50)	0.487
Taille tumorale≥20 mm	9 (56.25%)	33 (57.89%)	0.906
Extension extra papillaire	9 (56.25%)	23 (40.35%)	0.257
Malignité (dysplasie de haut grade ou adenocarcinome)	11 (68.75%)	22 (38.60%)	0.032*
Nombre de séances (médiane, rang)	1 (1 – 5)	1 (1 – 5)	0.853
Injection sous-muqueuse	16 (100%)	52 (91.23%)	0.579
Résection en piecemeal	11 (68.75%)	28 (49.12%)	0.164
*Statistiquement significatif

Conclusion:

L'ablation utilisant un cystotome est réalisable avec un faible taux de complications, et peut réduire le taux de récidive chez les patients ayant une tumeur ampullaire à croissance intracanalaire.