Prédiction des intervalles de surveillance de coloscopie en temps réel: une étude monocentrique prospective sur 84 patients

Introduction:

Dans la population générale, la coloscopie de surveillance est réalisée chez les patients ayant des antécédents personnels et/ou familiaux de cancer colo-rectal ou d'adénome, avec des intervalles de temps définis par le résultat de la coloscopie. Cette stratégie doit permettre de réduire l'incidence du cancer d'intervalle, qui correspond à la survenue d'un cancer colorectal avant la date de la coloscopie de surveillance prévue: à l'avenir, la définition de ce délai pourrait être opposable au praticien. Rappelons que selon des données de registre (1), sur 100 coloscopies de dépistage, seulement 3% trouvent un unique polype en dysplasie de haut grade < 10 mm: la reconnaissance de la dysplasie de haut grade pour un unique polype de cette taille fait passer l'intervalle de surveillance de 5 à 3 ans. Dans toutes les autres situations, la connaissance des règles définies par l'HAS (2) font facilement définir l'intervalle de surveillance, immédiatement au décours de la coloscopie. Partant de ce constat, nous avons réalisé une étude afin d'évaluer la capacité de prédiction des intervalles de surveillance de coloscopie dans le cadre du dépistage, chez des gastro-entérologues endoscopistes.

Patients et Méthodes:

Nous avons réalisé une étude monocentrique sur 4 semaines en aout et septembre 2017. Toutes les coloscopies réalisées dans le cadre du dépistage (antécédent familial ou personnel de cancer colo-rectal/adénome colique, demande de coloscopie de dépistage, test FIT positif) ou trouvant des polypes étaient prospectivement incluses. Les coloscopies réalisées chez des patients suivis pour une maladie inflammatoire chronique intestinale ou une polypose étaient exclues. Les caractéristiques des coloscopies (indication, résultats, caractéristiques socio-démographiques des patients) étaient recueillies et le délai avant la prochaine coloscopie était énoncé par chaque opérateur dans la conclusion de l'examen. Ce délai était vérifié par 2 des investigateurs (B.B., S.C.) selon les recommandations de l'HAS et à la lumière des résultats histologiques.

Résultats:

En 4 semaines, 84 coloscopies étaient incluses dans notre étude, réalisées par 13 opérateurs différents. Les principales indications étaient des antécédents familiaux d'adénome/cancer colorectal (42,8%), des antécédents personnels d'adénome/cancer colorectal (21,4%), et une demande personnelle de dépistage du patient (21,4%). Sur ces 84 coloscopies pour dépistage, 50 (59,5%) trouvaient des polypes dont l'exérèse était systématiquement réalisée, avec un total de 106 polypes réséqués. Pour les coloscopies trouvant des polypes (n = 50), 44% trouvaient 1 polype, 20% 2 polypes, et 36% au moins 3 polypes. Vingt-quatre pour cent des polypes étaient supérieurs à 10 mm (n = 12). L'anatomopathologie des polypes correspondait à de l'adénome en dysplasie de bas grade (81,1%), de l'adénome en dysplasie de haut grade (7,5%), un polype hyperplasique (5,7%) et de la muqueuse normale (5,7%). On ne retrouvait ni polype festonné ni adénocarcinome dans l'étude.

Sur l'ensemble des coloscopies, 28,6% trouvaient 1 à 2 polypes infra-centimètriques, pour lesquels l'intervalle de dépistage dépend du résultat histologique. Sur ces dernières, il n'y avait aucun polype en dysplasie de haut grade. Concernant les intervalles de surveillance, les opérateurs proposaient un contrôle endoscopique dans 3 ans et 5 ans dans respectivement 28,5% et 71,5% des cas. Après analyse histologique, la proposition était concordante dans 98,8% des cas. Une seule proposition était erronée pour un patient ayant eu la résection de 3 polypes dont 1 seul correspondait à un adénome. L'intervalle proposé dans ce cas était de 3 ans au lieu de 5 ans.

Conclusion:

Les recommandations pour le choix des intervalles de surveillance de coloscopie doivent être parfaitement connue des gastro-entérologues. Dans notre centre, la proposition d'intervalle au décours immédiat de la coloscopie était conforme aux recommandations dans 98,8% des cas.