Mise en place de fiduciels intra prostatiques par échoendoscopie sans anesthésie générale. Première expérience

Introduction:

Afin de maximiser le traitement et de réduire sa toxicité, la radiothérapie du cancer de prostate nécessite la mise en place de fiduciels avec des systèmes dédiés, nécessitant une anesthésie générale.

La commercialisation récente d'un système de pose de fiduciels sous échoendoscopie, ne nécessitant pas d'anesthésie générale, a fait l'objet d'une évaluation rétrospective de la tolérance et de l'efficacité de la pose.

Patients et Méthodes:

38 patients porteurs d'un cancer de prostate ou d'une reprise évolutive ont fait l'objet d'une pose de fiduciels avec ce système entre 2012 et 2017.

Un même opérateur a réalisé la pose avec un échoendoscope linéaire interventionnel couplé à la fluoroscopie. Le système de pose dédié, était constitué d'une aiguille de 22G. Quatre fiduciels étaient prémontés à son extrémité et largables par pressions successives sur le stylet.

Eléments évalués: le nombre de fiduciels largués, leur positionnement et éventuelle migration, l'avis des physiciens de radiothérapie et la survenue de complications.

Résultats:

Les 38 patients ont bénéficiés de l'installation de fiduciels prostatique. en général au nombre de 4, ils étaient installés aux pôles supérieurs et inférieurs des lobes droit et gauche de la prostate. Cette distribution n'a pu être respectée chez 9 patients en raison soit du largage de 2 fiduciels au même site (6 patients) et/ou bien encore du largage d'un des fiduciels hors de la prostate (4 patients).

Un seul patient a nécessité une anesthésie générale. Tous les autres ont été pris en charge sur un mode ambulatoire sans aucune sédation. Tous ont signalé que l'examen n'a entrainé que de faibles sensations douloureuses, inférieures à celles observées lors des biopsies prostatiques initiales.

Une prostatite aiguë est survenue chez quatre patients qui n'avaient pas reçu de prophylaxie antibiotique. Cette prophylaxie a été introduite systématiquement par la suite. Nous n'avons pas identifié d'autres évènements indésirables.

Comparé à l'ancien système de pose sous anesthésie générale, les fiduciels étaient jugés plus fins et donc plus difficiles à visualiser en radiocentrage mais sans aucun impact sur la réalisation du traitement.

Discussion:

L'installation de fiduciels prostatique sous echoendoscopie et sans anesthésie est une technique simple et sécuritaire pour guider la radiothérapie.

L'utilisation de la fluoroscopie permet d'identifier rapidement les situations de largage problématique et d'apporter les correctifs nécessaires tels que la pose fiduciels additionnels.

Une prophylaxie systématique doit être proposée.

L'inconvénient majeur est la petite taille des fiduciels qui les rend un peu plus difficile à localiser lors du radiocentrage, il est donc capital de communiquer étroitement avec les physiciens de radiothérapie afin de s'assurer de la meilleure disposition des fiduciels pour leur traitement.

Conclusion:

Sous réserve d'une modification de taille des fiduciels, la technique de pose est simple, peu morbide et pourrait être diffusée en routine sans nécessiter d'anesthésie générale.