Le traitement endoscopique des sténoses bénignes de l'oesophage

Introduction:

Les sténoses bénignes de l'oesophage constituent une complication redoutable de nombreuses pathologies. Leur gravité émane du risque de l'installation de troubles hydro-électrolytiques sévères secondaires à la dénutrition. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale permet généralement de poser le diagnostic étiologique. Le traitement repose essentiellement sur la dilatation endoscopique.

Le but de notre étude est de rapporter l'expérience de notre service dans la prise en charge endoscopique des sténoses oesophagiennes bénignes toutes étiologies confondues.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive des cas de sténoses oesophagiennes bénignes colligés au service de gastro-entérologie sur une période de 3 ans.

Résultats:

On a colligé 84 cas de sténoses oesophagiennes bénignes. Le sexe ratio (H/F) est de 1,4. L'âge moyen de nos patients est de 34,63 ans avec des extrêmes de 19 à 70 ans. Les signes cliniques étaient dominés par la dysphagie chez tous les patients et les vomissements dans 59.5% des cas. La FOGD a été réalisée chez tous les patients, objectivant une sténose infranchissable siégeant au niveau de la bouche de l'oesophage chez 41 patients (48.80% des cas), au niveau du tiers moyen de l'oesophage chez 11 patients (13.09% des cas) et au niveau du tiers inferieur chez 24 patients (28.57% des cas), un passage par l'endoscope avec ressaut au niveau du cardia a été décrit chez 8 patients (9.52% des cas). Le TOGD a été réalisé dans 90.4% des patients. L'origine de la sténose a été peptique chez 31 patients (36.9% des cas), caustique chez 25 patients (29,76% des cas), la sténose post-radique a été retrouvée chez 12 patients (14,28% des cas), un mégaoesophage a été retrouvé chez 8 patients (9.52% des cas), un syndrome de Plummer-Vinson a été noté chez 4 patients (4,76% des cas), quand à l'origine congénitale elle a été retrouvée chez 4 patients (soit 4.76%) à type de diaphragme chez 3 patients et d'anneau chez 1 patient. La prise en charge avait consisté en la dilatation endoscopique des sténoses: au moyen des bougies de Savary Gilliard: dans 67.74% des sténoses peptiques et dans 60% des sténoses caustiques et dans 50% dans le syndrome de Plummer- Vinson. Une dilatation pneumatique au ballonnet a été réalisée dans 32.25% des sténoses peptiques, dans 40% des sténoses caustiques, dans 50% dans le syndrome de Plummer- Vinson, pour toutes les sténoses post-radiques, les mégaoesophages et les sténoses cogénitales. Aucune complication des dilatations endoscopiques n'a été rapportée. L'évolution a été bonne chez tous les patients.

Conclusion:

Les sténoses peptiques et caustiques sont les étiologies des sténoses oesophagiennes bénignes les plus fréquentes. La dilatation instrumentale des sténoses bénignes oesophagiennes de l'adulte est une méthode simple, efficace et sûre. Elle doit être proposée en première intention dans le traitement de toutes les formes de sténoses bénignes de l'oesophage de l'adulte.