Upper ankle joint prostheses in haemophilia patients

Summary

Secondary arthrosis of the upper ankle joint (talocalcanean joint) is one of the most frequent forms of haemophilic arthropathy. It is a secondary form of arthrosis not only because of chronic synovitis and cartilage injury resulting from chronic recurrent intraarticular bleeds, but also due to the misalignment of the joint and abnormal joint stress. The consequences are manifest even in young patients and finally lead to subtalar joint ankylosis with the biomechanical disorder of foot drop (talipes equinus). In such clinical situations, implantation of a subtalar joint endoprosthesis is a viable alternative to arthrodesis. Case report:A man (age: 52 years), suffering from severe haemophilia A (residual FVIII activity < 1 %), no inhibitor formation. The patient has a history of several years of painful ankylosis of the right ankle joint and minor talipes equinus, and suffers from symptomatic talonavicular arthrosis. Open joint cleansing considerably improved mobility in the upper ankle joint and alleviated the pain in the talonavicular joint. However, the recovered mobility of the arthrotic upper ankle joint also activated the patient’s arthrosis, associated with severe pain. As there was no contraindication to upper ankle joint replacement, a cement-free prosthesis was implanted. Three months after surgery, the patient was mobile, with good foot rolling properties without orthopedic aids, and without pain in his upper joint ankle. Conclusion: In terms of biomechanics an upper ankle joint endoprosthesis is a superior alternative to arthrodesis in haemophilia patients. In order to minimize the complication rate, the treatment of haemophilia patients should be restricted to specially equipped interdisciplinary treatment centers with adequately trained and experienced surgeons as well as haemo -staseologists.

Zusammenfassung

Die sekundäre Arthrose des oberen Sprung-gelenks (OSG) ist eine der häufigsten Formen der arthropathia hämophilica. Sekundär ist die Arthrose nicht nur auf Grund der chronischen Synovialitis und Knorpeschädigung infolge chronisch-rezidivierender intraartikulärer Blutungen, sondern auch auf Grund der Fehlstel-lung und Fehlbelastung des Gelenks. Die Folgen sind bereits bei jungen Patienten zu sehen und münden letztendlich in der Ankylosierung des OSG mit einer biomechanisch ungünstigen Spitzfußstellung. Eine gute Alternative zur OSG-Arthrodese in solchen Situationen ist die Implantation einer OSG-Endoprothese. Kasuistik: Die Bildbefunde stammen von einem 52-jährigen Mann mit schwerer Verlaufs-form einer Hämophilie A (FVIII:C <1%) ohne Hemmkörperbildung. Bei seit Jahren bestehender schmerzhaften Ankylose des rechten OSG in leichter Spitzfußstellung unter einer symptomatischen Talonavikular-Arthrose. Eine offene Gelenktoilette des rechten OSG führte zur deutlich verbesserten Beweglichkeit im OSG mit Linderung der Schmerzen im Talonavikulargelenk. Allerdings führte die jetzt wiedererlangte Beweglichkeit des arthrotischen OSG zur Aktivierung der Arthrose mit massiven Schmerzen. Eine Kontraindikation zum OSG-Ersatz fand sich nicht, so dass die Implantation einer zementfreien OSG-Prothese durchgeführt wurde. Drei Monate postoperativ war der Patient bei gutem Abrollverhalten ohne orthopädische Hilfsmittel und ohne Schmerzen im rechten OSG mobil. Schlussfolgerung: Die endoprothetische Versorgung des oberen Sprunggelenks bei hämophilen Patienten stellt eine biomechanisch vorteilhaftere Alternative zu einer OSG-Arthrodese dar. Zur Reduktion der Komplikationsrate sollte die Behandlung der Patienten einem speziell ausgestatteten interdisziplinären Zentrum mit entsprechend ausgebildeten und erfahrenen Operateuren sowie Hämostaseologen vorbehalten bleiben

Keywords

Patients with haemophilia - total ankle arthoplasty

Schlüsselwörter

Hämophilie Arthopathie - OSG-Prothese

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