In vitro- und in vivo-Diagnostik der Grenzhyperthyreose ^[*]

Zur Diagnose einer metabolischen Grenzsituation - der Grenzhyperthyreose - werden sowohl laborchemische Methoden wie auch in vivo-Untersuchungen herangezogen. Da die Bestimmung des Gesamtthyroxins (T₄) und des Trijodthyronins (T₃) von der Konzentration der Transportproteine im Plasma abhängt, soll gleichzeitig die Bindungskapazität für Schilddrüsenhormone (T₃-Resin Uptake) bestimmt werden. Daraus läßt sich aus einer einfachen mathematischen Berechnung der freie T₃-Index (FT₃I) und der potenzierte FT₃I (pFT₃I) ermitteln. Bei 95 Patienten mit T₃-Werten im Hyperthyreosegrenzbereich haben wir den diagnostischen Wert des FT₃I überprüft und die Ergebnisse mit jenen der klinischen, biochemischen und nuklearmedizinischen Untersuchungen verglichen. Die Berechnung des FT₃I und des pFT₃I erlaubte eine eindeutige Zuordnung der T₃-Werte in euthyreote oder hyperthyreote Bereiche. Zur Untersuchung der Integrität des gesamten Schilddrüsenreglerkreises wird der T₄-Suppressionstest oder ein TRH-Test eingesetzt. Bei 60 Patienten mit Grenzhyperthyreose wurde die Supprimierbarkeit der Radiojodspeicherwerte eine Woche nach einmaliger kontrollierter Gabe von 3000 Mg L-Thyroxin untersucht. Die Resultate wurden mit einem i. v. TRH-Test verglichen. In 77% der untersuchten Personen bestanden mit beiden Untersuchungsverfahren konkordante Resultate. Von den restlichen 14 Patienten haben 13 einen supprimierten TRH-Test aufgewiesen, 7 davon hatten einen normalen Abfall der Radiojodspeicherwerte (mehr als 50%) im T₄-Suppressionstest, bei 6 lag eine subnormale Supprimierbarkeit von 10-40% vor. Dies deutet auf einen fließenden Übergang zwischen Eu- und Hyperthyreose hin.

The evaluation of “preclinical hyperthyroidism” includes laboratory and in vivo tests. The measurements of circulating total thyroxine (T₄) and total triiodothyronine (T₃) depend on the plasma concentration of thyroid hormone binding proteins. A simple approach, the calculation of the free T₃ index (FT₃I) and the augmented FT₃I (aFT₃I) from total T₃ and T₃-resin uptake corrects the total serum T₃ for variation in thyroid hormone binding capacity. In a group of 95 patients with border-line elevated T₃ levels we have correlated the results of FT₃I and aFT₃I with clinical, biochemical and radioisotope findings. It was shown that in patients with moderate elevation of T₃ the FT₃I and aFT₃I are capable of distinguishing clearly between the euthyroid and hyperthyroid range. To detect an imbalance in the hypothalamic-pituitary-thyroid axis either the T₄-suppression test or the TRH-test could be used. In 60 patients with “preclinical hyperthyroidism” we have compared both of them. In 77% of the patients the T₄-suppression test and i.v. TRH-test provided concomitant results. In 13 patients without response to the i. v. TRH-test 7 showed a definite (more than 50 %) and 6 a partial suppression (10—40%) of radioiodine uptake. This suggests that there is no sharp distinction between hyper- and euthyroidism.

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