Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose

K. Grötz; Ch. Walter; B. Al-Nawas

doi:10.1055/s-0037-1619723

Arthritis und Rheuma, Table of Contents

Arthritis und Rheuma 2007; 27(06): 328-334
DOI: 10.1055/s-0037-1619723

Aktuelle Aspekte der Osteologie

Schattauer GmbH

Bisphosphonat-assoziierte Kiefernekrose

Bisphosphonate associated osteonecrosis of the jaw (BP-ONJ)

Authors

K. Grötz

¹Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (Direktor: Prof. Dr. Dr. med. Knut A. Grötz), HSK Dr. Horst Schmidt Kliniken, Akademisches Lehrkrankenhaus, Wiesbaden

²Univ.-Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. med. Wilfried Wagner), Klinikum der Johannes Gutenberg Universität Mainz
Ch. Walter

²Univ.-Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. med. Wilfried Wagner), Klinikum der Johannes Gutenberg Universität Mainz
B. Al-Nawas

²Univ.-Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (Direktor: Univ.-Prof. Dr. Dr. med. Wilfried Wagner), Klinikum der Johannes Gutenberg Universität Mainz

Abstract

Zusammenfassung

Bisphosphonate (BP) werden seit mehr als 20 Jahren erfolgreich beim Plasmozytom und bei ossärer Metastasierung solider Tumoren (z.B. Mammakarzinom, Prostatakarzinom), aber auch bei Osteoporose und anderen Knochenstoffwechselstörungen (z.B. Morbus Paget) eingesetzt. 2003 erschienen die Erstbeschreibungen der BP-assoziier- ten Kiefernekrose (BP-ONJ), gefolgt von einer Vielzahlvon Kasuistiken und Fallsammlungen. Die Inzidenzder BP-ONJ liegt bei onkologischen Patientenkollektiven zwischen drei und zehn Prozent. Das Risikoprofil für andere Patienten ist noch nicht beurteilbar. Die Literatur verweist darauf, dass die BP-ONJ weit überwiegend bei Amino-Bisphosphonaten beobachtet wird, der pharmakologische Mechanismus ist aber unklar. Zur Prophylaxe und Prävention ist eine InfektSanierung des Zahnstatus bzw. der Mundhöhle bei Beginn der BP-Medikation und eine Einbindung in ein Recall dringend zu empfehlen. Die konsentierte Stellungnahme formuliert eine strenge Indikationseinschränkung für dentale Implantate. Literaturdaten verweisen aber durchaus auch auf positive Effekte im periimplantären Knochenlager bei Osteoporose-Patienten.

Summary

Bisphosphonates (BP) have been successfully used in the treatment of plasmocytomas, bone metastases of solid tumors, osteoporosis, and other metabolic diseases of the bone for more than 20 years. The first descriptions of BP- associated osteonecrosis of the jaw (BP-ONJ) appeared in 2003, followed by a large numberofcase reports. The incidence of BP-ONJ in underlying oncological diseases ranges from 3 to 10 per cent. At present, it is unclear how many other patients are at risk of ONJ. It is also impossible to state definitively whether ONJ is more or less common with any particular bisphosphonate; however, it does appear to occur only with aminobisphosphonates. To prevent this adverse effect, clinicians should perform dental checks priort initiating bisphosphonate therapy and should include such examinations as part of routine follow-up in all patients, particularly those who have undergone previous jaw surgery. Consensus statements currently recommend a strictly limited indication for dental implants in patients undergoing BP therapy. Recent data, however, indicate a more positive outcome under BP therapy in osteoporosis patients.

Schlüsselwörter

Bisphosphonat - Kiefernekrose - Zahnsanierung - Dentalimplantate

Keywords

Bisphosphonate - osteonecrosis of the jaw - dental check - dental implants

Full Text

References

Literatur
1 Al-Nawas B, Grötz KA. Prospective study of the long term change of the oral flora after radiation therapy. Support Care Cancer 2000; 14: 291-296.
2 Bamias A, Kastritis E, Bamia C. et al. Osteonecrosis of the Jaw in Cancer After Treatment With Bisphosphonates: Incidence and Risk Factors. J Clin Oncol 2005; 23: 8580-8587.
3 Carter GD, Gross AN. Bisphosphonates and avascular necrosis of the jaws. Aust Dent J 2003; 48: 268.
4 Carter G, Goss AN, Doecke C. Bisphosphonates and avascularnecrosis of the jaw: A possible association. Med J Aust 2005; 182: 413-415.
5 Degidi M, Piattelli A. Immediately loaded bar-connected implants with an anodized surface inserted in the anterior mandible in a patient treated with diphosphonates for osteoporosis:a case report with a 12-month follow-up. Clin Implant Dent Relat Res 2000; 5: 269-272.
6 Denissen H, Montanari C, Martinetti R. et al. Alveolar bone response to submerged bisphosphonate-complexed hydroxyapatite implants. J Periodontol 2000; 71: 279-286.
7 Denissen H, van Beek E, van den Bos T. et al. Degradable bisphosphonate-alkaline phosphatase-complexedhydroxyapatite implants in vitro. J Bone Miner Res 1997; 12: 290-297.
8 Diel IJ, Bergner R, Grötz KA. Bisphosphonate und ihre häufigsten Nebenwirkungen. J Onkologie 2005; 5: 6-12.
9 Dimopoulos MA, Kastritis E, Anagnostopoulos A. et al. Osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma treated with bisphosphonates: evidence of increased risk after treatment with zoledronic acid. Haematologica 2000; 91: 968-971.
10 l-Shinnawi UM, El-Tantawy SI. The effect of alendronate sodium on alveolar bone loss in periodontitis (clinical trial). J Int Acad Periodontol 2003; 5: 5-10.
11 Grötz KA. Zahnärztliche Betreuung von Patienten mit tumortherapeutischer Kopf-Hals-Bestrahlung (Gemeinsame wissenschaftliche Stellungnahme der DGZMK und DEGRO). Dtsch Zahnärztl Z 2002; 57: 509-511 u. Strahlenther Onkol 2003 179. 275-278. www.dgzmk.de
12 Grötz KA. Prophylaxe und Therapie der Folgen therapeutischer Tumor-Bestrahlung im Mund Kiefer-Gesichtsbereich. Berlin: Quintessenz 2001 .
13 Grötz KA, Al-Nawas B. “Persisting alveolar sockets” - A radiologic symptom of Bisphosphonat associated osteonecrosis of the jaw (BP-ONJ)?. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 1571-1572.
14 Grötz KA, Diel IJ. Osteonekrose des Kiefers unter Bisphosphonat-Langzeittherapie. Im Focus Onkologie 2005; 8: 52-55.
15 Grötz KA, Kreusch T. Zahnärztliche Betreuung von Patienten unter/nach Bisphosphonat-Medikation (Wissenschaftliche Stellungnahme der DGZMK, AG Kieferchirurgie und DGMKG). Dtsch Zahnärztl Z 2006; 61: 510-513. www.dgzmk.de
16 Grötz KA, Walter C, Küttner C, Al-Nawas B. Zur Relevanz einer Bisphosphonat-Langzeittherapie bei der Strahlentherapie enossaler Kiefermetastasen. Strahlenth Onkol 2007; 183: 190-194.
17 Hoefert S, Eufinger H. Mögliche unerwünschte Wirkung von Bisphosphonaten im Kieferbereich. Zahnärztl Mittl 2004; 19: 50-54.
18 Jeffcoat MK. Safety of oralbisphosphonates: controlled studies on alveolar bone. Int J Oral Maxillofac Implants 2006; 21: 349-353.
19 Komatsubara S, Mori S, Mashiba T. et al. Suppressed bone turnover by long-term bisphosphonate treatment accumulates microdamage but maintains intrinsic material properties in cortical bone of dog rib. J Bone Miner Res 2000; 19: 999-1005.
20 Marx RE. Pamidronate (Aredia) and Zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: A growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1115-1117.
21 Melo MD, Obeid G. Osteonecrosis of the maxilla in a patient with a history of bisphosphonate therapy. J Can Dent Assoc 2005; 71: 111-113.
22 Migliorati CA. .Bisphosphonates and oral cavity avascular bone necrosis. J Clin Incol 2003; 22: 4253-4254.
23 Purcell PM, Boyd IW. Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaw. Med J Aust 2005; 182: 417-418.
24 Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS. et al. Long-term efficacy and safety of zoledronic acid in the treatment of skeletal metastases in patients with nonsmall cell lung carcinoma and other solid tumors: A randomized, phase III, double-blind, placebo-controlled trial. Cancer 2004; 100: 2613-2621.
25 Ruggiero SL, Mehrota B, Rosenberg TJ. et al. Osteonecrosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: Are view of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: 527-534.
26 Saad F, Gleason DM, Murray R. et al. Long-term efficacy of zoledronic acid for the prevention of skeletal complications in patients with metastatic hormonerefractory prostate cancer. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 879-882.
27 Schmid P. Pharmakologie der Bisphosphonate. In: Schmid P, Possinger K, Hrsg. Supportive Therapie von Knochenmetastasen, 2. Auflage. Bremen, London, Boston: Uni-Med 2005; 78-90.
28 Starck WJ, Epker B. Failure of osseointegrated dental implants after diphosphonate therapy for osteoporosis -acase report, Int. J Oral Maxillofac Implants 1995; 10: 74-76.
29 Tarassoff P, Csermak K. Avascular necrosis of the jaws: Risk factors in metastatic cancer patients. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 1238-1239.
30 Teronen O, Konttinen YT, Lindqvist C. et al. Human neutrophil collagenase MMP-8 in peri-implant sulcus fluid and its inhibition by clodronate. J Dent Res 1997; 76: 1529-1537.
31 Tokugawa Y, Shirota T, Ohno K, Yamaguchi A. Effects of bisphosphonate on bone reaction after placement of titanium implants in tibiae of ovariectomized rats. Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18: 66-74.
32 Wagner W, Kuffner HD, Hartmann U. Der bestrahlte Patient als Risikopatient bei zahnärztlichchirurgischen Eingriffen. Dtsch Zahnärztl Z 1986; 41: 440-443.
33 Zervas K, Verrou E, Teleioudis Z. et al. Incidence, risk factors and management of osteonecrosis of the jaw in patients with multiple myeloma: a single-centre experience in 303 patients. Br J Haematol 2000; 134: 620-623.