Manejo laparoendoscópico (“Rendez-Vous”) de la cole-coledocolitiasis: Experiencia en nuestro centro

Introducción:

La coledocolitiasis se encuentra asociada a colelitiasis en el 11 – 20%. Existen diversas opciones de manejo, siendo una de ellas la colecistectomía laparoscópica seguida de CPRE con técnica “Rendez-Vous” (RV) transcística en el mismo tiempo.

Material y métodos:

Análisis retrospectivo de 23 pacientes sometidos a RV entre 2012 – 2016, incluyéndose 12 varones y 11 mujeres con edad media de 51 años.

Las indicaciones de RV fueron: CPRE fallida 30% (7/23), edad menor de 50 años 60% (14/23), vía biliar normal o mínimamente dilatada 52% (12/23). La causa más frecuente de CPRE fallida fue la presencia de papila yuxtadiverticular en 5 de 7 pacientes, que imposibilitó la canulación estándar.

Resultados:

En la gran mayoría de los casos (21/23), el RV fue exitoso salvo en 2 pacientes que presentaron coledocolitiasis de gran tamaño, colocándose stent biliar plástico y siendo extraída en un segundo tiempo mediante CPRE.

Conclusión:

• La técnica de RV está indicada en pacientes con cole-coledocolitiasis sintomática con alteración analítica: jóvenes (< 60 años), sexo femenino y/o con nula o escasa dilatación de la vía biliar (< 8 – 10 mm), ya que estos pacientes se asocian a un elevado riesgo de desarrollar PA post-CPRE, además de aquellos en los que haya fallado la canulación estándar.

• La técnica de RV presenta similar eficacia para extraer coledocolitiasis que la CPRE pre-operatoria seguida de colecistectomía. Sin embargo, se asocia a menor morbilidad, estancia hospitalaria más corta y menos costes. Su principal ventaja es que facilita la canulación, evitando manipulaciones invasivas de la papila y disminuyendo el riesgo de PA post-CPRE.

• El principal inconveniente de la CPRE intraoperatoria seguida de colecistectomía en un mismo acto es la necesidad de coordinación y organización entre el equipo quirúrgico y de endoscopia digestiva.