Implementación de la disección submucosa endoscopica con sistema de hidrodisección ERBEJET® y endobisturí HybridKnife: Serie de 189 casos

Introducción:

La disección submucosa endoscópica (DSE) es difícil de implantar en Occidente debido a la larga curva de aprendizaje y al riesgo de complicación. En la mayoría de los centros europeos se utiliza el mismo material que desarrollaron los expertos japoneses creadores de la técnica. El sistema de hidrodisección ERBEJET®, desarrollado en Europa, no es un procedimiento validado en Japón.

Objetivo:

Evaluar los resultados clínicos del sistema ERBEJET® en la implementación de la DSE sin tutorización en un escenario occidental.

Material y método:

Estudio descriptivo prospectivo de los resultados terapéuticos iniciales de DSE realizadas con el sistema de ERBEJET ® y endobisturí HybridKnife®. Se llevó a cabo un análisis “por intención de tratar”, incluyéndose todos los casos que se inició la DSE, independientemente de que se finalizase o abandonase el procedimiento.

Resultados:

Se incluyeron 189 procedimientos, que corresponden con 154 pacientes (edad: 65,7 años (DE ± 10,1); sexo 58,2% varones). La localización fue: estómago 4,8%, duodeno 0,5%, colon derecho 64,6%, colon izquierdo 19,5% y recto 10,6%. El tipo de lesiones fue: lesión subepitelial 4,8%, 0-Is 8%, 0-IIa 47,6%, 0- Is+IIa 30,7%, 0-IIa+IIc 5,8%, 0-IIb 2,6%, 0-IIc 0,5%.

El tamaño medio de las lesiones fue de 32,9 mm (DE ± 14,3; rango 10 – 99) y el tiempo medio del procedimiento de 132,7 minutos (DE ± 58,9; rango 30 – 340). La hospitalización media fue 1,5 días (DE ± 1,3). Los resultados de la técnica fueron: Resección en bloque 81% (18,5% terminación con asa), resección fragmentada 16,9% y DSE suspendida 2,1%. En el estudio histológico la resección fue R0 en el 79,3% de los casos. La valoración de la seguridad fue: tasa de perforación (4,7%), hemorragia (2,6%) y cirugía de urgencia por complicación (1,05%). No se registró mortalidad. El análisis de las últimas 100 DSE completadas demuestra una mejora en la realización de la técnica con una tasa de resección en bloque del 87%, perforación del 2% y hemorragia del 2%.

Conclusiones:

La hidrodisección en nuestro estudio se comporta como un sistema seguro en la implementación de la DSE de forma no tutorizada. Los resultados clínicos son óptimos y esperanzadores para un escenario occidental.