Diagnóstico de enfermedad de Crohn de intestino delgado en el seguimiento de pacientes con cápsula endoscópica inicial negativa

Introducción:

La cápsula endoscópica (CE) es la técnica de elección en pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn (EC) de intestino delgado (ID). En este escenario tiene un excelente valor predictivo negativo, por encima del 90% en la mayoría de series publicadas. Por otra parte, la escala de Lewis, validada para establecer la severidad de la afectación inflamatoria, también ha demostrado ser útil para delimitar la significación de las lesiones inflamatorias, suponiendo una puntuación por debajo de 135 un estudio negativo o con lesiones no significativas para establecer un diagnóstico endoscopio de EC.

Objetivo:

Evaluar la evolución a largo de plazo de los pacientes sometidos a estudios de CE por sospecha de EC de ID que tuvieron un examen negativo (puntuación menor de 135), y analizar cuántos de ellos fueron diagnosticados finalmente de enfermedad inflamatoria durante el seguimiento.

Material y métodos:

Revisión retrospectiva de pacientes que obtuvieron puntuaciones menores de 135 entre julio de 2012 y julio de 2016.

Resultados:

Se analizaron 157 pacientes, con una media de edad de 44,6 años (entre 4 y 83 años) y un 70,12% de mujeres y 29,88% de varones. El tiempo medio de seguimiento fue de 30 meses. Sólo dos pacientes fueron diagnosticados de EC de ID en el seguimiento tras una CE inicial negativa. Ambos fueron pacientes pediátricos (un niño de 4 años de edad y otro de 6 años) y ambos diagnosticados mediante nuevos estudios de CE en los que se observaron las lesiones típicas de la enfermedad con puntuaciones que indicaban una afectación moderada-severa. El valor predictivo negativo de la cápsula en esta población analizada fue del 96%, congruente con lo previamente publicado en la literatura, si bien llama la atención que los dos casos positivos se hayan dado en pacientes pediátricos.

Conclusiones:

Una CE inicial negativa supone una muy baja probabilidad de ser diagnosticado de EC de ID en un seguimiento posterior a largo plazo. Según nuestros resultados la población pediátrica debería ser más estrechamente evaluada en ese seguimiento.