Endoscopy 2016; 48 - P_207
DOI: 10.1055/s-0036-1593693

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA FISTULOTOMÍA BILIAR EN LA CANULACIÓN BILIAR SELECTIVA EN CASOS DE CANULACIÓN DIFÍCIL

D Martínez-Ares 1, J Ramada 2, A Parente 2, P Sousa 2, F Pinto 2, A Cadeco 2, L Lopes 2
  • 1Hospital Alvaro Cunqueiro. CHUVI, Vigo
  • 2Hospital Santa Luzia. ULSAM, Viana do Castelo

Introducción:

Aunque la canulación selectiva de la vía biliar principal (VBP) es un paso fundamental para la realización de la CPRE puede ser fallida hasta en un 15% de casos. La fistulotomía realizada con esfinterotomo de aguja puede ser una alternativa en estos casos, aunque varios estudios le consideran el como factor de riesgo independiente de pancreatitis post-CPRE.

Objetivo:

Evaluar eficacia y seguridad de la fistulotomía biliar en casos de canulación difícil. Como objetivo secundario, evaluar factores de riesgo de complicaciones.

Material y Método:

Entre diciembre de 2006 y diciembre de 2015, un total de 2123 pacientes sin esfinterotomía previa fueron sometidos a CPRE (edad media 67 años, 58% mujeres, 27% ASA III-IV). Todas las CPRE fueron realizadas por 2 endoscopistas expertos (> 200 CPRE/año). Si no se canula con éxito mediente técnicas habituales, el paciente es sometido a fistulotomía. Todos los datos de CPRE y los resultados inmediatos son recogidos de forma prospectiva.

Resultados:

En la primera CPRE la fistulotomía fue realizada en 382 pacientes (18%), permitiendo el acceso a la VBP en 325 (85%), incrementando la tasa de canulación primaria desde el 82% (n = 1741) al 97% (n = 2066). La tasa global de complicaciones fue del 7,9% (n = 30), con un 6,0% pancreatitis aguda (1 pancreatitis grave), sin ningún caso de hemorragia severa. No se encontró relación entre edad, sexo, indicación, diagnóstico, endoscopista, canulación-inyección en ducto panreático y duración de la CPRE con la tasa de complicaciones. El diámetro de la VBP (=< 4 mm) fue el único factor predictivo de complicaciones post-CPRE (13; 9 VS 4,5%, p = 0.02). La tasa de pancreatitis post-CPRE fue doble en los pacientes con VBP < 4 mm: 9.7% VS 4.5%.

Conclusiones:

La fistulotomía es útil y segura en el acceso a la VBP en casos de canulación difícil, aunque el riesgo de compliaciones está aumentado en pacientes con vía biliar de calibre fino.