INDICACIONES, EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LAS PRÓTESIS METÁLICAS RECUBIERTAS EN EL MANEJO DE ESTENOSIS BILIARES DE ORIGEN BENIGNO

Introducción: la CPRE es la técnica de elección en el tratamiento de estenosis biliares benignas (EBB), siendo progresivamente más frecuente el uso de prótesis biliares metálicas recubiertas (PBMR), dado su mayor diámetro respecto a prótesis plásticas y el teórico menor número de intervenciones necesarias para resolver la estenosis.

Objetivo: evaluar eficacia y seguridad en la colocación de PBMR mediante CPRE para el tratamiento de EBB.

Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo, seleccionando cohorte con todos los pacientes a los que se implantó una PBMR para el tratamiento de EBB (periodo 2008 – 2016). Se recopilaron datos demográficos, clínicos y endoscópicos.

Resultados: 47 pacientes (edad media 56 años; V/M 35/12). La indicación más frecuente fue estenosis de la anastomosis de trasplantados hepáticos (EATH) (57,4%). Las tasas de resolución de EBB fueron más elevadas en los pacientes con estenosis benigna de colédoco distal (EBCD) (87,5%) siendo la peor respuesta en pacientes con pancreatitis crónica (PC) (55,5%); éstos presentaron también la mayor tasa de refractariedad y recurrencia (ver tabla). La recurrencia global fue del 12.7% precisando cirugía el 44% de estos pacientes. En el análisis univariante la etiología de la estenosis así como la refractariedad a tratamientos endoscópicos previos parecían relacionarse con la tasa de resolución de la estenosis pero sin alcanzar significación estadística (p 0,284; p 0,285, respectivamente). Complicaciones técnicas: imposibilidad de retirada del stent en 1/47 (2%), migración en 21/47 (44,6%) -distal 8/21 (38%) y proximal 13/21 (62%)-. En cuanto a tasa de complicaciones: pancreatitis aguda 13/47 (27.6%), hemorragia digestiva 2/47 (4,2%), colangitis 2/47 (4,2%) y obstrucción del stent 1/47 (2.1%). Mortalidad asociada en 1 paciente (2,1%) tras colangitis aguda.

Conclusiones: las PBMR presentan una adecuada efectividad en el tratamiento de EBB (salvo en pacientes con PC), aunque a expensas de tasas elevadas de migración de prótesis y complicaciones no desdeñables.

Tab. 1: Resultados.

	EATH	PC	EBCD	CEP	CH	CA	Total %
N° pacientes (porcentaje)	27 57,4%	9 19,14%	8 17,1%	1 2,12%	1 2,12%	1 2.12%	47 100%
Refractariedad a tratamiento previo con dilatación +prótesis plásticas (pacientes/porcentaje)	21 77,7%	5 55,5%	3 37,5%	1	0	1	31 65.9%
N° medio de PBMR	1,5	1,6	1,6	1	1	1	1,5
Tiempo medio de permanencia (semanas)	13,7	121	48	28	36	14	45,5
Resolución de la estenosis (pacientes/porcentaje)	22 81,8%	6 66.6%	7 87.5%	1	1	1	38 80.8%
Refractariedad (pacientes/porcentaje)	5 18,5%	3 33,3%	1 12,5%	0	0	0	9 19.1%
Recurrencia (pacientes/porcentaje)	4 14.8%	2 22,2%	0 0%	0	0	0	6 12.7%
Tiempo medio de recurrencia (meses)	5,7	6	0	0	0	0

Tiempo medio de permanencia de PBMR: tiempo trascurrido desde la colocación de la primera PBMR hasta la retirada de la última (en caso de que se hayan empleado varias).

EATH (estenosis de la anastomosis en trasplantados hepáticos), PC (pancreatitis crónica), EBCD (estenosis benigna del colédoco distal), CEP (colangitis esclerosante primaria), CH (colangiopatía hipertensiva), CA (colangitis autoinmune).