ANÁLISIS COMPARATIVO ENTRE PRÓTESIS DE APOSICIÓN LUMINAL CON Y SIN PIGTAIL EN EL DRENAJE TRANSMURAL GUIADO POR USE DE COLECCIONES PANCREÁTICAS

Introducción: La eficacia de las prótesis de aposición luminal (PAL) en el drenaje transmural guiado por USE (DT-USE) de colecciones pancreáticas (CP) es conocido, pero se han descrito obstrucciones completas y parciales de su luz intra-stent. La colocación de una prótesis plástica doble pigtail (PDP) coaxial puede ser beneficioso evitando el taponamiento y prevención de otros eventos adversos e incidencias.

Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la utilización de PAL con y sin PDP en el DT-USE de CP.

Material y Método: Estudio consecutivo, comparativo en un centro terciario. Período 05/2011 – 06/2016. Inclusión prospectiva: de CP (pseudoquistes (PSQ), necrosis pancreáticas encapsuladas (NPE)) con indicación de drenaje, y colocación de PAL o PAL+PDP aleatoria, no controlada. Exclusión: otro tipo de colecciones y prótesis. Parámetros principales evaluados: éxito técnico, éxito clínico, eventos adversos, incidencias técnicas y evolución clínica. Análisis estadístico retrospectivo.

Resultados: De 83 drenajes guiados por USE de CP, inclusión de 36. Grupo PAL: 20 procedimientos (17 casos), media 51,4años ± 14,4; ASAII-III 100%; PSQ 50% y NPE 50%; tamaño medio 10,3 cm ± 2,9; infectadas 45%. Acceso: 19G+cistotomo(n = 15), NAVIX™(n = 3) y HotAXIOS™(n = 2). Necrosectomía 30%. Grupo PAL+PDP: 16 procedimientos (15 casos), media 62,2años ± 11,9; ASA II-III 81,3%/IV-V 18,7%; PSQ 37,5% y NPE 62,5%; tamaño medio 9,7 cm ± 4,7; infectadas 81,3%. Acceso: 19G+cistotomo(n = 5), HotAXIOS™(n = 11). Necrosectomía 43,8%. Duración procedimiento: media (SD) PAL 38,2(12,4) minutos vs. PAL+PDP 46,3(6,2) minutos. Éxito técnico 100% en ambos grupos. Éxito clínico en PAL/PAL+PDP del 90% y 87,5%. Incidencias técnicas: 1 en cada grupo (total 2); recidiva 2 en cada grupo (total 4). Eventos adversos mayor en PAL respecto PAL/PDP (30 vs. 0%), p = 0,024 (test exacto de Fisher). Mortalidad en grupo PAL+PDP: n = 2, (ASA IV-V), no relacionada con el procedimiento.

Conclusiones: El uso de PAL con PDP coaxial en el DT-USE de CP va asociado a menos eventos adversos comparado con el uso de PAL sin PDP.

Tab. 1: Parámetros principales evaluados

Variables	PAL (n = 20)	PAL+PDP (n = 16)
Evolución
Éxito clínico	18 (90.00%)	14 (87.5%)
Persistencia	2 (10.00%)	0 (0.00%)
Mortalidad	0 (0.00%)	2 (12.5%)
Eventos adversos*
No	14 (70.00%)	16 (100.00%)
Sí	6 (30.00%)	0 (0.00%)
Recidiva
No	18 (90.00%)	14 (87.5%)
Sí	2 (10.00%)	2 (12.5%)

*Test exacto de Fisher p-valor = 0.024.