EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA COLONOSCOPIA HABITUAL (NO DE CRIBADO) MEDIANTE INDICADORES BASADOS EN LA EXTIRPACIÓN DE ADENOMAS

Objetivo: Determinar la variabilidad entre endoscopistas de dos centros hospitalarios en el cumplimiento de los siguientes indicadores basados en la extirpación de adenomas en colonoscopia habitual: A.-índice de extirpación de adenomas (porcentaje de colonoscopias en los que se extirpó al menos un adenoma), B.-índice de adenomas avanzados, C.-tasa media de adenomas (número de adenomas por endoscopia), D.-tasa media de adenomas avanzados, E.-tasa media de adenomas en pacientes con adenoma y F.-tasa media de adenomas menos el primer adenoma (adenomas-1).

Pacientes y métodos: En el primer centro incluimos prospectivamente 246 colonoscopias por cada endoscopista (9 endoscopistas, 2214 colonoscopias). En el segundo centro seleccionamos mediante muestreo aleatorio simple con sustitución 60 colonoscopias de entre las realizadas durante un año por cada endoscopista (5 endoscopistas, 300 colonoscopias). Definimos como incumplimiento no alcanzar el promedio ± IC95% de la unidad de endoscopia. Buscamos la combinación de indicadores más sensible para detectar el máximo número de endoscopistas que incumplían algún criterio.

Resultados: Los resultados de los seis indicadores en el centro uno fueron: A 18% (IC95 13 – 23), B 5% (2,5 – 7,5), C 26 (IC95% 20 – 32), D 6,2 (IC95% 3,1 – 9,3), E 1,4 (IC95% 1,3 – 1,5) y F 0,4 (IC95% 0,34 – 0,46). Siete de los nueve endoscopistas no alcanzaron alguno de los indicadores. Sólo dos de ellos hubieran sido detectados con el uso de los índices de detección de adenoma clásicos y todos ellos con la combinación la tasa de adenomas avanzados y tasa de adenomas-1.

En el segundo centro hospitalario los resultados fueron: A 28% (IC95% 17 – 39), B 8% (IC95% 1 – 14), C 62(IC 95% 42 – 82), D 10(IC95% 2 – 18), E 2,2(IC 95% 1,9 – 2,5), y F 1,2 (IC95% 1 – 1,4). Dos endoscopistas no alcanzaron a cumplir alguno de los indicadores, solo hubieran sido detectados utilizando la tasa de adenomas.

Conclusión: Las tasas de adenomas son más sensibles para detectar variabilidad entre endoscopistas que los índices clásicos de detección de adenomas.