UN SISTEMA DE ACCESO Y LIBERACION DE UNA PROTESIS METÁLICA DE APOSICIÓN LUMINAL DISMINUYE EL COSTE DEL DRENAJE DE COLECCIONES PANCREATICAS CON NECROSIS

Introducción: El drenaje de colecciones pancreaticas sintomáticas guiado por ecoendosocopia ha reemplazado otras opciones. La estrategia clásica (EC) requiere varios pasos: acceso con aguja, dilatación y colocación de prótesis. Una nueva estrategia (NE) utiliza un dispositivo de acceso y liberación de una prótesis metálica recubierta de aposición luminal (PMC-AL) en un solo paso. La PMC-AL mantiene el orificio abierto facilitando la necrosectomia.

Objetivo: Comparar el coste diferencial entre ambas estrategias.

Material y Metodo: Análisis de coste entre 2008 y 2015. Calculamos el coste diferencial indirecto y de materiales durante el drenaje inicial y cada sesión de necrosectomía. El drenaje inicial se consideró desde la punción de la colección hasta la liberación de la última prótesis. Para cada sesión de necrosectomía se considero el proceso de retirada de las protesis mas el de colocación de las nuevas. Análisis estadístico mediante chi-cuadrado y U de Mann-Whitney.

Resultados: Se incluyeron 25 procedimientos (12 en EC y 13 en NE). El procedimiento inicial con la NE requiere un tiempo significativamente inferior (55 ± 13seg) comparado con la EC (1772 ± 468sec; p < 0,0001). El coste del procedimiento inicial fue significativamente superior en la NE (1803,4 ± 0,0 € vs. 1175 ± 0,0 €; p < 0,0001). Se realizó necrosectomia en 7 pacientes de la EC (0,9 ± 1,1 sesiones; rango 1 – 4) y 10 en la NE (2,25 ± 1,5 sesiones; rango 1 – 9; p = 0,033). El coste medio acumulado en los pacientes en que se realizo al menos una sesión de necrosectomía fue menor en la NE (1803,4 €; p < 0,0001) comparado con la EC (2785,6 ± 1133,9 €; rango 2181,3 € – 5032,8 €).

Conclusiones:

La colocación de una PMC-AL en un solo paso disminuye significativamente el tiempo del procedimiento inicial y facilita las sesiones de necrosectomía. El coste de la PMC-AL se compensa por el coste de los accesorios necesarios para la realización de cada sesion de necrosectomia en la estrategia clasica. La colocación de una PMC-AL en un solo paso debe considerarse cuando se anticipa la realización de necrosectomía.

Tab. 1

	Estrategia Clásica (EC)		Nueva Estrategia (NE)
	Concepto	Coste	Concepto	Coste
Costes indirectos	Personal, sala y material no específico	0,078 € por segundo	Personal, sala y material no especifico	0,078 € por segundo
Procedimiento inicial	Aguja 19G, guía, balón dilatación, catéter empujador y 3 prótesis doble pigtail	1037 €	Hot AXIOS™	1800 €
Sesion necrosectomfa	Asa, balón de dilatación, guía, catéter y 2 prótesis de doble pigtail	816,8 €	No material	0 €
	Asa, balón de dilatación, guía, catéter y 3 prótesis de doble pigtail	914,8 €