Tasa de pancreatitis post-CPRE cuando tras canular con guía el páncreas no puede insertarse una prótesis plástica

Antecedentes y Objetivo: La administración de indometacina o diclofenaco parece prevenir la pancreatitis aguda post-CPRE. Cuando en los intentos de canulación del colédoco con guía, ésta entra en el páncreas, no está claramente definido si, junto a los AINES, es preciso colocar una prótesis pancreática plástica para aumentar la tasa de protección de pancreatitis aguda. Nuestro objetivo fue estudiar la incidencia de pancreatitis aguda en las CPRE en que, tras el paso de la guía al Wirsung, no pudo insertarse una prótesis pancreática.

Material y Métodos: Estudio retrospectivo durante 12 meses en el que se realizaron 106 CPRE en pacientes con papila intacta. Cuando en la canulación del colédoco la guía entró en el páncreas intentó colocarse una prótesis plástica Advanix recta de 4 cm de longitud y 5 french de diámetro, sin topes internos para facilitar su expulsión espontánea. Se compararon los casos en que la inserción fue posible con aquellos otros en que la guía no progresó suficientemente dentro del Wirsung y no pudo insertarse la prótesis (figura 1). A todos los pacientes se les administró 75 mg de diclofenaco intravenoso.

Resultados: Se indican en la siguiente tabla:

Inserción de prótesis		Tasa de pancreatitis
Éxito	16/21 (76%)	0
Fallo	5/21 (24%)	4/5 (80%)

La comparación entre ambos grupos fue significativa (p < 0,05).

Fig. 1:
A) La guía no sigue correctamente el Wirsung y no pudo colocarse una prótesis.
B) Canulación del colédoco en la misma paciente que presentó pancreatitis aguda.
C) La guía progresa por el Wirsung y pudo colocarse una prótesis.
D) Canulación del colédoco sobre la prótesis. No hubo pancreatitis.

Conclusiones: En esta serie parece que cuando la guía entra en el páncreas y no puede insertarse una prótesis la tasa de pancreatitis aguda es alta y no se previene con la administración de AINES.