TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE DIVERTICULO DE ZENKER CON LIGASURE. RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICENTRICO

Introducción: El tratamiento endoscópico del divertículo de Zenker (DZ) es una alternativa terapéutica menos invasiva que la cirugía convencional.

Objetivo: Evaluar la seguridad y eficacia del tratamiento del DZ mediante diverticuloscopio, y corte del septo diverticular mediante Ligasure.

Pacientes y Método: El estudio se realizó en 9 hospitales universitarios españoles utilizando un protocolo estandarizado para la realización ambulatoria del procedimiento endoscópico. Desde enero 2007 a Noviembre 2013, se trataron 127 pacientes (80 hombres, 47 mujeres), edad media 71 ± 11 años, con DZ sintomático (100% disfagia, 65% regurgitaciones, 60% tos/broncospiración). La diverticulotomía se realizó exponiendo el septo del DZ mediante diverticuloscopio plástico, y posterior corte con pinza de Ligasure, bajo control con endoscopio ultrafino en paralelo a la pinza. La eficacia se determinó comparando el grado de disfagia antes y después del tratamiento, y la seguridad se valoró por las complicaciones del procedimiento.

Resultados: Se trataron 127 pacientes con DZ, 125 (98%) toleraron ingesta de líquidos y sólidos a las 24/48 horas respectivamente del procedimiento. Al año del tratamiento, 106 (84%) y 21 (16%) pacientes presentaron respectivamente resolución completa o parcial de la disfagia, con mejoría significativa del grado de disfagia (p < 0,001) tras el tratamiento. De los 100 (79%) pacientes con seguimiento > 2 años, 88 (87%) presentaron resolución total de la disfagia (15 retratamientos), y 12 (10%) resolución parcial (dos de ellos precisaron cirugía), con mejoría significativa del grado de disfagia (p < 0,001). De los 75 (59%) pacientes con seguimiento > 3 años, 66 (88%) no presentaban disfagia (2 retratamientos), con mejoría significativa del grado de disfagia (p < 0,01). No se registró ningún caso de hemorragia. Cuatro (3%) pacientes presentaron perforación (enfisema subcutáneo), que se resolvió con tratamiento conservador. Cincuenta y pacientes (43%) precisaron analgesia por dolor cervical post-procedimiento.

Conclusión: La diverticulotomía mediante endoscopia flexible, diverticuloscopio y corte con Ligasure es una técnica eficaz y segura en el tratamiento del DZ.