ROL DE LAS PRÓTESIS EN EL TRATAMIENTO DE ESTENOSIS BENIGNAS CERVICALES ESOFÁGICAS

Introducción:

Las estenosis esofágicas benignas son un problema habitual en endoscopia. El tratamiento estándar es la dilatación endoscópica, no obstante, un 10 – 15% son refractarias (no respondedoras/recurrentes), proponiéndose, entre otros, el manejo mediante prótesis esofágicas. La localización cervical de la estenosis supone una dificultad añadida, existiendo escasa literatura al respecto.

Objetivo:

Describir nuestra experiencia en el tratamiento de estenosis esofágicas refractarias cervicales benignas (EERCB) mediante prótesis, evaluar su eficacia y seguridad.

Material y Metodo:

Estudio observacional retrospectivo no controlado sobre pacientes con EERCB tratados mediante prótesis. Se recopilaron datos demográficos, clínicos y endoscópicos. Se emplearon prótesis metálicas completamente cubiertas (PMCC) (Hanarostent, M.I. Tech, Corea) y biodegradables (SX-ELLA, ELLA-CS, República Checa). Se definió el éxito técnico como la implantación en posición adecuada y el clínico como la mejoría de al menos un punto en la escala de disfagia.

Resultados:

Se incluyeron 12 pacientes (edad media 64 años, V/M 7/5). Las etiologías principales fueron: postquirúrgica (33,3%), postradioterápica (25%) y cáustica (16,7%). El grado de disfagia inicial fue ≥3. Se implantaron 23 prótesis (media 1,92, rango 1 – 4), 13 PMCC y 10 biodegradables con un éxito técnico del 96% (22/23) y clínico del 78,2% (18/23). Tras el seguimiento (media 33,3 meses) 8/12 pacientes (66,6%) mantuvo un grado de disfagia< 2. Se produjo alguna complicación en 17/23 prótesis (74%) -ninguna grave-, las más frecuentes dolor cervical autolimitado (sólo requirió una retirada precoz), migración (7/23 prótesis) e hiperplasia epitelial (4/23 prótesis). La reimplantación por recurrencia fue más frecuente tras biodegradables (70% vs. 38,5%).

Conclusiones:

Las PMCC o biodegradables consiguen mejoría clínica significativa además de tener un adecuado perfil de seguridad en la presente serie, representando una posible alternativa terapéutica en EERCB.

Tab. 1: Tratamientos realizados y resultados

Paciente No./Sexo/Edad	Etiología de la estenosis	N° prótesis	Éxito técnico	Mejoría de la disfagia durante la permanencia de la prótesis	Tratamientos adicionales	Complicación	Disfagia < 2 tras tratamiento endoscópico (tiempo de seguimiento, meses)
1 H/43	Indeterminada	1 (PMCC)	Sí	Sí	No	Hemorragia autolimitada (No tratamiento)	Sí (84)
2 H/79	Postquirúrgica	4 (3 PMCC + 1 PBD)	Sí	Sí * *No mejoría tras tercera prótesis	PEG	Disfagia secundaria a colapso de PBD Migración	No
3 H/85	Cáustica	2 (PMCC)	Sí	Sí	No	Migración (x2)	Sí (54)
4 H/83	Postquirúrgica	3 (2 PMCC + 1 PBD)	Sí	Sí	No	Migración	Sí (5)
5 H/61	Postquirúrgica	1 (PMCC)	Sí	No	PEG	Migración	No
6 H/70	Cáustica	1 (PMCC)	Sí	Sí	Cirugía	No	No
7 M/56	Postradioterápica	4 (PBD)	Sí* *Malposición segunda PBD	Sí	Dilatación endoscópica + APC (3 sesiones)	Hiperplasia epitelial	Sí (30)
8 M/30	Otra	1 (PBD)	Sí	Sí	No	Hiperplasia epitelial	Sí (48)
9 M/79	Postradioterápica	1 (PBD)	Sí	Sí	Dilatación endoscópica + APC (2 sesiones)	Hiperplasia epitelial	Sí (22)
10 M/49	Postradioterápica	1 (PMCC)	Sí	Sí	No	Migración	Sí (20)
11 H/70	Postquirúrgica	1 (PMCC)	Sí	No	PEG	Dolor cervical incontrolable	No
12 M/64	Postradioterápica	2 (PBD + PMCC)	Sí	Sí	Dilatación endoscópica (1 sesión)	Hiperplasia epitelial Migración	Sí (3)

Abreviaturas: Prótesis metálicas completamente cubiertas (PMCC), Prótesis Biodegradables (PBD), PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy), APC (Argon Plasma Coagulation).