Defektdeckungsoptionen nach Eviszeration

Zusammenfassung

Weichteildefekte nach Eviszeration bei onkologischen Eingriffen stellen nach wie vor ein signifikantes Problem dar. Aufgrund der anatomischen und funktionellen Besonderheiten stellt die Rekonstruktion dieser Defekte im Beckenbereich eine Herausforderung dar und erfordert eine differenzierte Vorgehensweise. In diesem Beitrag werden aktuelle Strategien und Optionen der rekonstruktiven Verfahren unter Berücksichtigung präoperativer Gegebenheiten und plastisch-chirurgisch relevanter Faktoren vorgestellt. Auf die Relevanz der interdisziplinären Zusammenarbeit und den hieraus resultierenden Nutzen wird hingewiesen. Die Einbeziehung des plastischen Chirurgen bereits in die präoperative Planung der Tumorresektion wird empfohlen.

Abstract

Soft tissue defects after oncological pelvic exenteration still represent a significant problem. Because of the anatomic and functional peculiarities, the reconstruction of defects in the pelvic region is challenging and requires a differentiated approach. In this paper, current strategies and options for reconstructive procedures are presented considering preoperative conditions and factors related to surgical planning. The relevance of interdisciplinary collaboration and the resulting benefits are set out. The inclusion of the plastic surgeon already in the preoperative planning of tumour resection is recommended.

Schlüsselwörter

abdominoperineale Rektumexstirpation - Wundheilungsstörung - Abdominalchirurgie - rekonstruktive Chirurgie - fasziokutane und muskulokutane Lappenplastik - perineale Defekte

Key words

abdominoperineal rectum extirpation - wound healing disorders - abdominal surgery - reconstructive surgery - fasciocutaneous and musculocutaneous flaps - perineal defects

• Literatur

• 1 Brunschwig A. Complete excision of pelvic viscera for advanced carcinoma. Cancer 1948; 1: 177-183
• 2 Bullard KM, Trudel JL, Baxter NN et al. Primary perineal wound closure after preoperative radiotherapy and abdominoperineal resection has a high incidence of wound failure. Dis Colon Rectum 2005; 48: 438-443
• 3 Wiatrek RL, Thomas JS, Papaconstantinou HT. Perineal wound complications after abdominoperineal resection. Clin Colon Rectal Surg 2008; 21: 76-85
• 4 Das GK, Busch K, Kall S et al. Plastic reconstructive therapy for postoncologic defect wounds in the pelvis. Chirurg 2004; 75: 1135-1142
• 5 Valle G, Ferraris G. Use of the omentum to contain the intestines in pelvic exenteration. Obstet Gynecol (United States) 1969; 33: 772-775
• 6 Chessin DB, Hartley J, Cohen AM et al. Rectus flap reconstruction decreases perineal wound complications after pelvic chemoradiation and surgery: a cohort study. Ann Surg Oncol 2005; 12: 104-110
• 7 Butler CE, Gündeslioglu AO, Rodriguez-Bigas MA. Outcomes of immediate vertical rectus abdominis myocutaneous flap reconstruction for irradiated abdominoperineal resection defects. J Am Coll Surg 2008; 206: 694-703
• 8 Mohr Z, Palmer B, Zender FJ et al. [Primary interdisciplinary reconstruction of perineal defects to reduce wound complications after abdominoperineal resection]. Zentralbl Chir 2014; 139 (Suppl. 02) e55-e62
• 9 Horch RE, Hohenberger W, Eweida A et al. A hundred patients with vertical rectus abdominis myocutaneous (VRAM) flap for pelvic reconstruction after total pelvic exenteration. Int J Colorectal Dis 2014; 29: 813-823
• 10 Erdmann D, Küntscher M, Petracic A et al. [Plastic surgery coverage of osteocutaneous defects of the sternum area with the vertical and transversal rectus abdominis muscle (VRAM/TRAM) flap]. Chirurg 2000; 71: 1156-1160
• 11 Daigeler A, Simidjiiska-Belyaeva M, Drucke D et al. The versatility of the pedicled vertical rectus abdominis myocutaneous flap in oncologic patients. Langenbecks Arch Surg 2011; 396: 1271-1279