RESECCIÓN DE PÓLIPOS PEDICULADOS (PARIS Ip) GRANDES DE COLON

Introducción: Existen varias técnicas de resección de pólipos Paris Ip de colon.

Objetivo: Comparar la seguridad de las técnicas de resección de pólipos de colon Paris Ip ≥20 mm según las características del pedículo.

Métodos: Registro prospectivo (2010 – 2014): Localización y características del pólipo, técnicas de resección y complicaciones. Clasificamos los pólipos en 4 grupos según las medidas del pedículo. Técnicas de resección: A) Asa de diatermia simple, B) Inyección de adrenalina 1/10000 – 20000 en pedículo, resección con asa y cierre de escara/pedículo remanente con endoclips y, C) Colocación de endoclip o endoloop antes de resección, en pedículos de longitud ≥15 mm.

Resultados: Resecamos 166 pólipos Paris Ip ≥20 mm (Dmax.= 25,42 ± 6,94; 20 – 70 mm) en 157 pacientes, mujeres: 47 (29,94%). Edad: 63,7 ± 11,2. Excluidas 20 lesiones con datos incompletos. En el Grupo 1 (n = 35, pedículo: Longitud < 15 mm/Ancho ≤10 mm) fueron resecados con asa: 54,29%; Grupo 2 (n = 26, Longitud ≥15 mm/Ancho ≤10 mm) con endoclip: 61,54%; Grupo 3 (n = 29, Longitud < 15 mm/Ancho > 10 mm) con Adrenalina+asa+cierre: 93,10% y Grupo 4 (n = 56, Longitud ≥15 mm/Ancho > 10 mm) con endoloop: 75%. Tasa de resección completa > 87%, p > 0,7. La hemorragia-intraprocedimiento (HIP), post-resección, fue la complicación más frecuente: 28,92%(48/166) resolviéndose con endoclips con efectividad = 92,68%(38/41). En los Grupos 1 y 2 (pedículo ≤10 mm) en resección con asa, hubo HIP en 11,1%(3/27) vs. 31,8%(7/22) con endoclip, p = 0,090. En los Grupos 3 y 4 (pedículo > 10 mm) la HIP fue mayor con adrenalina+asa+cierre que con endoloop: 61,29%(19/31) vs. 11,63%(5/43), p = 0,0001; OR = 12,03 (IC 95% 3,69 – 39,15). En estos grupos la HIP no fue diferente entre endoclips y adrenalina+asa+cierre: 50%(3/6) vs. 61,3%(19/31), p = 0,67. En el Grupo 4, la HIP fue mayor con endoclips que con endoloops: 50%(3/6) vs. 11,9%(5/42), p = 0,049; OR = 7,4 (IC 95% 1,16 – 47,19).

Conclusión: En pólipos Ip de pedículo estrecho ≤10 mm la resección con asa demostró gran seguridad; en pedículo ancho > 10 mm, la resección con endoloop fue significativamente más segura, cuando su longitud ≥15 mm permitía colocarlos; y la técnica de adrenalina+asa+cierre mostró mayor riesgo de hemorragia intraprocedimiento (HIP). Los endoclips no previenen la HIP; aunque son efectivos resolviéndola.