ENTEROSCOPIA DE DOBLE BALON URGENTE COMBINADA CON CAPSULA ENDOSCOPICA VISUALIZADA EN TIEMPO REAL. ¿UNA OPCION FACTIBLE EN LA HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO MANIFIESTA?

Introduccion: La enteroscopia de doble balón (EDB) y la capsula endoscópica (CE) están ampliamente aceptadas en el manejo de la hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO). Sin embargo, hay pocos estudios que analicen su utilidad en la HDOO urgente.

Objetivo: Evaluar la EDB urgente y CE con visualización en tiempo real (CETR) en pacientes con HDOO analizando su efectividad terapéutica.

Material y Metodos: La EDB urgente fue definida como aquel procedimiento realizado en las primeras 24 horas tras el inicio de los síntomas. De 361 pacientes con HDOO en los que se realizó una EDB en nuestro centro entre 2004 y 2014, en 27 (16 hombres, edad media: 64.6 ± 17.9 años) se realizaron 29 EDB urgentes (22 anterógradas, 7 retrogradas). De estos 27 casos, en 16 (59.3%) se empleó una CETR. El objetivo de la CETR fue principalmente confirmar el sangrado y orientar el abordaje de la EDB.

Resultados: El uso de la CETR modificó el manejo y/o abordaje de la DBE en 5 pacientes (31.3%). Se diagnosticaron las siguientes 27 patologías: Lesiones de Dieulafoy (n = 11. 40.7%), angiodisplasias (n = 7, 25.9%), tumores (n = 4, 14.8%), divertículos (n = 3, 11.1%) y úlceras (n = 2, 7.4%).

En total, 23 lesiones fueron sugestivas de tratamiento endoscópico, realizado con éxito en 21 de ellas (77.8% del total). Además, el tatuaje orientó para la posterior cirugía y/o enteroscopia. La cirugía urgente o diferida fue necesaria en 4 y 3 pacientes respectivamente.

Conclusiones: La EDB es una técnica efectiva y segura en el manejo de la HDOO urgente pudiendo evitar la cirugía al diagnosticar y tratar con éxito la mayoría de lesiones. El manejo combinado con CETR puede guiar y mejorar la efectividad de la EDB en casos seleccionados, sobre todo en aquellos en los que se sospeche una lesión vascular como origen del sangrado.