TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VARICES GÁSTRICAS CON CIANOACRILATO. EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

Introducción: La hemorragia por varices gástricas (HVG) esta asociada a una morbimortalidad significativa y a un abordaje endoscópico limitado. Los tratamientos que han demostrado eficacia óptima es la inyección de adhesivos intravariceales como el 2-octil-cianoacrilato (CA).

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad a corto-mediano plazo del tratamiento endoscópico con CA en pacientes con HVG: Tasa de hemostasia, recidiva y erradicación de las VG, así como las complicaciones derivadas del procedimiento.

Material y Método: Estudio retrospectivo 27 pacientes con inyección endoscópica de CA por HVG, 23 hombres (85,2%) edad media 53,5+/-14,5 años. El 82,2% eran cirróticos (15/23 [65,2%] alcohol, 3 [13,0%] VHC, 1 [4,4%] NASH, 3 [13,0%] causa criptogenética y 1 [4,3%] autoinmune; Child 7,26+/-1.3 y MELD 9,8+/-3,9). El 25,9% presentaba TVP previa, 3,7% hepatocarcinoma, 59,3% VE conocidas (12/16 < 5 mm y 4/16 > 5 mm), 44,4%(12/27) VG previas (9 GOV2 y 3 IGV1). Habían tratamiento endoscópico el 55,5% (20%[3/15] LEVE, 53,5% [8/15] EVE y 20% [3/15] EVE y LEVE). El 63,0% (17/27) recibían betabloqueantes.

Resultados: La indicación en el 96% fue hematemesis. Cinco presentaban sangrado activo. El 66,6% presentaban VE (7/18 estigmas de riesgo). El 66,7% presentaba GOV2, 7,4% GOV1 y 25,9% IGV1 (todas > 10 mm) El 33,3% recibieron esclerosis previa con Etanolamina y el 18,5% requirieron balón-Linton previo al tratamiento. Se inyectó 2,4+/-1,3 de CA con hemostasia y éxito del procedimiento del 100%.

Un seguimiento de 36,0+/-28,9 meses. En los 5 días post-procedimiento no hubo recidiva hemorrágica ni complicaciones. El 18,5% recidivaron a los 5,4 meses. El 88,9% se realizó endoscopias posteriores con erradicación de VG en el 41,7%% a los 25,8 meses de media. Un paciente desarrolló TVP. Tres requirieron TIPS y dos se trasplantaron. Seis fallecieron (cuatro de causa hepática).

Conclusiones: El inyección de CA es un método eficaz e incluso definitivo en el tratamiento de la hemorragia digestiva por VG con una tasa baja de complicaciones.