Mukomyotomie des Zenkerdivertikel mit dem stag beetle (sb) knife standard und junior

Fragestellung:

Die Präparation des Divertikelsteges bei der flexibel endoskopischen Mukomyotomie erfolgte bisher mit drei verschiedenen Methoden. Entweder unter Verwendung der APC Sonde, dem Nadelmesser oder durch den Einsatz des Hook knife. Die Methode mit Nadelmesser oder Hook knife stellt dabei eine Behandlung mit hoher Erfolgsrate (> 90%) bereits nach der ersten Behandlung und relativ geringer Rezidivrate (20%) dar. Verzögerte Blutungen oder Perforation sind die beschriebenen Komplikationen.

Ziel:

Die stag beetle (sb) knifes Typ standard und junior (Sumitomo Bakelite Co., Tokyo, Japan) wurden für die ESD entwickelt. Es handelt sich dabei um monopolare, scherenähnliche Messer, die in den Arbeitkanal (2,8 mm) eines Standard Gastroskop (z.B. Olympus, Tokyo, Japan GIF 180) eingeführt werden können.

Methodik:

Von 08/13 – 11/13 wurden am Klinikum Augsburg insgesamt n = 6 Patienten mit symptomatischem Zenker Divertikel mit dem sb knife standard oder junor behandelt. Die Therapie erfolgte unter Analgosedierung (Midazolam/Disoprivan/Pethidin). Es wurde ein Übertubus (ZDO-22 – 30 Cook Ireland Ltd., Limerick) platziert. Dadurch konnte das muskuläre Septum für die Behandlung fixiert werden. Für die Mukomyotomie und Koagulation wurde ein ERBE VIO Gerät 300 D eingesetzt. Als Einstellungen wurden im Schneidmodus ENDO CUT Q und Koagulation SOFT COAG 40 Watt verwendet.

Ergebnis:

Es wurden insgesamt 6 Patienten (5 m/1 w) behandelt, das mittlere Alter betrug 63 Jahre. Bei insgesamt 3 Patienten (50%) war zuvor eine Mukomyotomie mit dem Hook knife erfolgt. Nachdem erneut Symptome aufgetreten waren, erfolgte die aktuelle Behandlung mit dem sb knife. Die mittlere Interventionszeit betrug 36 min. (25 – 50 Min.). Die präinterventionelle Kontrastmitteluntersuchung ergab dreimal ein Stadium II und dreimal ein Stadium III nach Bombard.

Die Therapie konnte jeweils erfolgreich durchgeführt werden, postinterventionell erhielten alle Patienten eine Antibiotikatherapie. Die postinterventionelle Gastrographinpassage konnte eine Perforation ausschließen.

Die Behandlungen konnten jeweils ohne periinterventionelle Komplikationen durchgeführt werden.

Zusammenfassung:

Die Mukomyotomie des Zenkerdivertikel mit dem sb knife standrad und junior ist eine effektive und sichere Alternative zur Spaltung z.B. mit dem hook oder needle knife.

Die Behandlung kann auch im Rezidivfall erfolgreich angewendet werden