Indications et résultats de l'application endoscopique du macroclip OTSC: Etude rétrospective chez 84 patients

Orateur: E Wedi

Résumé:

Introduction:

Le macro clip OTSC (OVESCO, Allemagne) est un nouvel outil endoscopique qui permet la suture endoscopique de lésions hémorragiques, perforations de la paroi digestive et orifices fistuleux. Cette technique a été utilisée avec succès dans la prise en charge des hémorragies digestives sévères, des perforations, fistules et lors de procédures expérimentales de type NOTES. Le but de notre étude était d'analyser rétrospectivement les résultats de cette technique chez des patients non sélectionnés afin d'en préciser les indications et résultats cliniques.

Patients et Méthodes:

Les données cliniques des patients et les données concernant les procédures endoscopiques ont été recueillies prospectivement entre 2009 et 2012. Les indications initialement retenues comprenaient les hémorragies digesives sévères, n'ayant pas répondu à un traitement endoscopique classique (clips et/ou injection hémostatiques, les perforations et fistules.

Résultats:

Quatre-vingt quatre patients ont été inclus (34 femmes et 50 hommes – âge médian 71 ans (extrêmes 2 à 98 ans). Leur score ASA au moment de l'endoscopie était compris entre 2 et 4. Cent-un clips OTSC (12/6 T-type: n = 75; 14/6 T-type: n = 26) ont été posés chez 44 patients, pour le traitement d'une hémorragie digestive sévère (52,4%) dont 41 présentaient une hémorragie digestive haute secondaire à un ulcère gastro-duodénal (n = 38), à une tumeur (n = 2) et un patient avec une déchirure muqueuse après dilatation endoscopique et 3 patients (3,6%), une hémorragie digestive basse. Chez 12 patients, le clip OTSC était posé pendant ou après une résection par ESD ou EMR d'une lésion muqueuse, pour prévenir un risque hémorragique (14,3%). Parmi les 44 patients présentant une hémorragie active, 13 (29,5%) ont été traités par un OTSC après échec d'une première tentative d'hémostase classique (clip et/ou injection). La pose d'un clip OTSC a permis l'hémostase définitive chez 39/44 patients (88,6%) mais 5 patients (11,4%) sont décédés des suites d'une récidive hémorragique. Chez 25 patients (29,8%) l'OTSC a été utilisé pour la fermeture d'un défect de la paroi digestive. Parmi 7 patients avec une perforation (8,3%) l'OTSC a permis la fermeture de l'orifice chez 4 patients, avec une évolution favorable chez 4. Chez 3 patients présentant une fistule gastrique chronique, la fermeture était obtenue dans tous les cas. Chez 18 patients, le clip OTSC a été utilisé suite à une suspicion de perforation au cours d'une EMR/ESD (21,4%), sans perforation dans les suites. Des complications liées au placement de l'OTSC sont survenues chez 3 patients: dans 1 cas, la pince a été coincée dans les dents du clip en raison de son retrait insuffisant avant de libérer le clip; dans un cas, le clip a été libéré prématurément dans l'estomac en raison de l'adhérence de la corde de traction au dispositif de largage, sans incident dans les suites. Un patient présentant une perforation du côlon droit après EMR a bénéficié d'un traitement local, avec succès, en utilisant deux clips OTSC.14/6 Cependant, une perforation secondaire a été observée en rapport avec une sténose diverticulaire et le patient a été opéré en urgence.

Conclusion:

Le clip OTSC permet le traiteent de lésions hémorragiques sévères avec une hémostase défintive chez près de 90% des patients. Les résultats dans le traitement des fistules et perforations sont encourgeants mais devront être confirmés sur des séries plus larges. Ces résultats confirment l'intérêt des clips OTSC pour la prise en charge des urgences digestives et des complications gastro-intestinales.

Structure: () Endoscopie – imagerie