Suivi prospectif de 100 panniculites mésentériques diagnostiquées au scanner abdomino-pelvien: quel suivi pour nos patients?

Orateur: C Briquez

Résumé:

Introduction:

La panniculite mésentérique (PM) est un processus inflammatoire aspécifique affectant le pédicule adipeux du mésentère, asymptomatique ou parfois révélé par de la fièvre, des douleurs abdominales, des troubles du transit ou des vomissements. Son diagnostic est scannographique et se défini par une augmentation de la densité de la graisse mésentérique appelée « misty mesentery » associée à des nodules tissulaires au sein de cette infiltration. Une pseudocapsule hyperdense qui circonscrit le mésentère inflammatoire et/ou un halo graisseux autour des vaisseaux et des nodules appelé « fat ring sign » peuvent également être présents. Des études antérieures suggèrent une association entre la PM et des pathologies néoplasiques, notamment le lymphome, mais aussi des affections abdominales aigues, des pathologies infectieuses ou inflammatoires. Cependant les données sont hétérogènes et majoritairement rétrospectives. Finalement, la prise en charge immédiate et le suivi des patients sont mal codifiés. L'objectif de notre étude était de connaître la prévalence des cancers chez les patients présentant une PM au scanner abdominopelvien, et d'étudier l'évolution clinique et radiologique chez les patients.

Matériels et Méthodes:

Notre étude a été menée de manière prospective et descriptive, dans un centre hospitalier régional universitaire français. Tous les scanners réalisés entre Janvier 2012 et Février 2013 avec un diagnostic de PM ont été répertoriés. Le diagnostic de PM était défini par la présence d'un misty mesentery et de nodules tissulaires infracentimétriques, et par l'absence d'envahissement des structures vasculaires et des anses digestives. Les caractéristiques cliniques et radiologiques des patients atteints de PM ont été collectées, et ceux atteints d'une PM isolée ont été suivis en consultation par un gastro-entérologue. Un bilan initial à la recherche d'une pathologie associée, notamment néoplasique, était réalisé puis un suivi prospectif de 1 an a été proposé.

Résultats:

Une PM a été diagnostiquée chez 100 patients consécutifs parmi les 9027 scanners abdominaux réalisés pendant la période de l' étude (1,1% des scanners). Cinquantequatre patients (54%) étaient atteints d'un cancer dont 12 mélanomes (22%) et 11 lymphomes (20%). Pour 35/54 patients la PM était découverte de façon concomitante au cancer, et pour 7/54 patients la PM était découverte lors du suivi du cancer. Vingt-deux patients étaient atteints d'une PM associée à une pathologie abdominale aigue (anévrismes de l'aorte, coliques néphrétiques, pancréatite) et 24 patients étaient atteints d'une PM isolée. Parmi ces patients et au cours du suivi prospectif un seul cancer a été diagnostiqué dans l'année qui suivait le diagnostic de PM, et il s'agissait d'un carcinome basocellulaire de la paupière. Concernant les caractéristiques radiologiques des PM: une pseudo capsule était présente dans 58% des cas, un halo graisseux dans 63% des cas et une latéralisation à gauche dans 88% des cas. Il n'y avait pas de différence significative entre les caractéristiques scannographiques des PM selon qu'elles étaient associées ou non à un cancer.

Conclusion:

Cette série est la plus large décrivant de façon prospective la PM diagnostiquée au scanner, et la première qui propose un suivi prospectif des patients. La PM est dans notre étude fréquemment associée aux cancers, en majorité des mélanomes et des lymphomes, toujours diagnostiqués de façon concomitante ou avant la PM. La forte prévalence du mélanome suggère l'intérêt d'un examen dermatologique lors du bilan initial. Cependant les données du suivi nous indiquent que si aucun cancer n'est connu au moment du diagnostic il ne semble pas se développer de cas incident. Ces éléments paraissent rassurants et permettront peut être dans le futur de réduire la surveillance chez les patients asymptomatiques.

Structure: () Endoscopie – imagerie