Evaluation des performances de l'écho endoscopie pancréatique dans l'indication opératoire des Tumeurs Intracanalaires Papillaires et Mucineuses du Pancréas

Orateur: M Barraud

Résumé:

Introduction:

Les Tumeurs Intracanalaires Papillaires et Mucineuses du Pancréas (TIPMP) sont des tumeurs kystiques prénéoplasiques qu'il faut dans certains cas surveiller jusqu'à l'apparition éventuelle de signes évocateurs de transformation cancéreuse. Le traitement est alors chirurgical mais il présente une lourde morbidité. Cette surveillance est effectuée grâce à une Imagerie par Résonnance magnétique (IRM) et/ou une écho endoscopie pancréatique (EEP) permettant de rechercher des critères de malignité. L'objectif de l'étude était d'évaluer les performances de l'EEP dans les critères d'indication chirurgicale à partir de l'analyse du compte rendu d'anatomie pathologique des pièces de pancréatectomie de TIPMP.

Patients et Méthodes:

Cette étude rétrospective, multicentrique incluait tous les patients ayant eu une pancréatectomie pour TIPMP, confirmée par l'histologie, entre 2000 et 2012, dans 4 centres experts marseillais. Le recueil de données comprenait les caractéristiques des patients, les données du compte rendu d'anatomie pathologique, d'EEP, d'IRM et de Tomodensitométrie (TDM). Si un des critères « à haut risque » ou deux critères « inquiétants » tels que définis par la conférence de consensus de 2012 étaient retrouvés sur un examen d'imagerie, alors le patient était considéré comme ayant un « critère péjoratif », et donc à risque néoplasique. L'histologie permettait de classer les patients en 2 groupes: « cancer » (carcinome invasif et dysplasie de haut grade) et « absence de cancer » (pas de dysplasie, dysplasie de bas grade ou modérée).

Résultats:

Nous avons inclus 131 patients de 64,1+/-10,5 ans d'âge moyen, opérés en moyenne 17,3 mois après le diagnostic, et symptomatiques dans 66% des cas. Il y avait une majorité de femmes (61%). Les comptes rendus d'EEP retrouvaient 16,8% d'atteinte du canal principal, 32,8% d'atteinte des canaux secondaires et 23,7% d'atteinte mixte. Un cancer était retrouvé chez 48 patients (36,6%) soit 41,8% des patients ayant une atteinte mixte ou du canal principal et 20% de ceux ayant une atteinte des canaux secondaires. L'EEP n'avait pas fait le bon diagnostic chez 10,7% des patients et retrouvait des critères péjoratifs chez 71% des patients. Parmi les patients ayant un critère péjoratif, 29,8% avaient un cancer et 42,2% n'en avaient pas (faux positifs). A l'inverse, chez les patients ne présentant pas de critères péjoratifs, 22,1% des patients n'avaient pas de cancer et 6,9% avaient un cancer (faux négatifs). Les critères péjoratifs retrouvés en EEP pour le diagnostic de malignité avaient une bonne sensibilité: 0,81 (0,67 – 0,91) et une mauvaise spécificité: 0,35 (0,25 – 0,46). Les 4 critères qui avaient la meilleure sensibilité ou spécificité étaient la compression kystique de la voie biliaire principale (spécificité: 1), un kyste avec une composante solide (sensibilité: 0,95), un diamètre du Wirsung de plus de 10 mm (spécificité: 0,96), une cytologie suspecte (spécificité: 0,97). La présence d'un nodule mural ou un diamètre du Wirsung mesuré entre 5 et 9 mm montraient une sensibilité correcte: respectivement 0,73 et 0,67. Les autres critères: kyste de plus de 30 mm, épaississement pariétal et modifications évolutives entre 2 examens endoscopiques avaient des sensibilités et des spécificités faibles.

Conclusion:

Notre travail réalisé en centres experts dans des conditions d'exercice quotidien confirme que l'EEP est un examen clé dans l'indication chirurgicale des TIPMP mais que celle ci doit rester pluridisciplinaire. Un compte rendu standardisé d'EEP utilisant et renseignant les critères péjoratifs consensuels parait indispensable pour optimiser l'utilité de l'EEP dans cette indication.

Structure: () Endoscopie – imagerie