AMPULECTOMIA ENDOSCÓPICA EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TUMORES AMPULARES

Introducción: Las biopsias de los tumores ampulares (TA) pueden pasar desapercibido un carcinoma subyacente. La ampulectomía endoscópica (AE) puede ser un adecuado tratamiento del adenoma ampular pero no hay consenso sobre cómo y cuándo emplearla. La USE preoperatoria puede ser útil. Objetivo: Valorar la eficacia y seguridad de la AE como complemento diagnóstico y terapia de primera línea en los TA. Material y Método: Se revisaron 30 TA advertidos mediante endoscopia en los últimos 13 años. De ellos, se realizó AE en 10 (7 hombres, 3 mujeres; edad media: 70,3 años). La resecabilidad endoscópica se basó principalmente en el aspecto endoscópico (no signos aparentes de malignidad) y, en el 50% de los casos, en la histología obtenida en biopsia previa. No se realizó USE previa a la AE. La AE se realizó mediante técnica convencional y, posteriormente, se colocó una prótesis pancreática (PP)± biliar (PB)± tratamiento con argón, en la mayoría de casos. Resultados: Se realizó AE en una pieza en todos los pacientes (100%). El tamaño de las lesiones osciló entre 9 – 25 mm. Se colocaron PP en 8 pacientes (80%) y PB en 4 (40%). Hubo una hemorragia grave precoz (10%). El diagnóstico histológico final fué: adenoma con DBG (4 pacientes), adenoma con DAG-Ca in situ (2 pacientes), ADC infiltrante (4 pacientes). Hubo concordancia con la histología inicial en 3/5 casos (60%). La resección fue completa, con márgenes negativos, en 6 pacientes (60%). A cuatro pacientes se les indicó cirugía (ADC infiltrante). El seguimiento medio: 19,7 meses. Conclusiones: La AE es un eficiente método diagnóstico y terapéutico en TA inferiores a 3 cm. En lesiones de estas características puede no ser necesaria una USE. La biopsia previa es orientativa, pero no concluyente.