ESFINTEROPLASTIA COMO COMPLEMENTO A LA ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA EN LA EXTRACCIÓN DE LITIASIS DE GRAN TAMAÑO EN LA ANCIANIDAD

Introducción: La extracción de litiasis mediante CPRE es un reto técnico cuando las dimensiones de la litiasis exceden el tamaño de la esfinterotomía endoscópica. Estas litiasis son comunes en la ancianidad, población con mayor riesgo de complicaciones. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la esfinteroplastia tras esfinterotomía en litiasis de difícil extracción en la ancianidad. Material y Método: Estudio retrospectivo en pacientes mayores de 65 años con litiasis > 1 cm en la vía biliar extrahepática que no pudieron ser extraídas con balón/cesta tras esfinterotomía endoscópica. La esfinteroplastia fue llevada a cabo usando un balón estándar de 12 a 20 mm. Se valoró el éxito técnico y las complicaciones asociadas. Resultados: 154 pacientes (71 hombres, 83 mujeres) cumplieron los criterios de inclusión en el periodo entre enero 2008 a marzo de 2013. La edad media fue de 79 años (rango de 65 – 93). El tamaño medio de las litiasis fue 16 mm (rango 12 a 20 mm). Las litiasis fueron extraídas con esfinteroplastia en la primera sesión en 148/154 (96.1%) de los pacientes, 6/154 (3,9%) pacientes en un segundo intento. Seis pacientes (3,9%) requirieron litotricia mecánica adyuvante. Se recomendó cirugía en 4 (2,6%) de los pacientes debido a la imposibilidad de extracción endoscópica. El éxito global fue del 93,5% Complicaciones en 24 pacientes (16,2%): Sangrado en 5 (3,3%) controlado con inyección de adrenalina en 2 pacientes y los demás de forma conservadora. Pancreatitis aguda en 15 pacientes (9,7%). Ninguna grave. 2 perforaciones (1.3%), con buena evolución con tratamiento conservador. Ningún paciente falleció. Conclusiones: Técnica eficaz para la extracción de litiasis de gran tamaño. Evita la litotricia mecánica o cirugía en la mayoría de los pacientes. Es un procedimiento seguro pero el número de complicaciones en la ancianidad son mayores de los descritos en la población general.