ESTUDIO PROSPECTIVO DE CALIDAD Y COMPLICACIONES EN ENDOSCOPIA "AVANZADA", COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE) Y ULTRASONOGRAFIA ENDOSCÓPICA (USE)

Introducción: Las técnicas “avanzadas” Colangiopancreatografía-retrógrada endoscópica (CPRE) y Ultrasonografía endoscópica (USE), son exploraciones que deben cumplir los mejores estándares de calidad. Existen guías de diferentes sociedades científicas con indicadores de calidad para ayudar a reconocer las exploraciones de más alta calidad, pero no se han evaluado de manera prospectiva en España. Objetivo: Evaluación de la calidad de pruebas de endoscopia avanzada (CPRE y USE). Material y Método: Estudio de cohortes prospectivo aprobado por CEIC, incluyendo a todos los pacientes remitidos a nuestro hospital para realizar CPRE y USE. Previamente se obtuvo consentimiento informado y se realizó valoración anestésica. Durante la exploración realizamos monitorización de signos vitales, recogida de datos endoscópicos y anestésicos. Seguimiento con entrevista a las 24h y 30 días. Análisis de indicadores de calidad adaptados*: comunes (proceso y sedación) y específicos para cada técnica (preprocedimiento, intraprocedimiento, postprocedimiento y complicaciones). Resultados: Entre 1/3/2012 y 1/3/2013 se realizaron 302 pruebas (168 USE y 134 CPRE). El 85,76% de los pacientes participó en el seguimiento. Indicaciones revisadas adecuadas en 99,3%. Consentimiento informado previo exploración presente en 91,1% vs. sedación en 95,2%. Asesoramiento del grado de dificultad ASGE (CPRE/USE): 1(= estandar) 78.3%/59.5%, 2(= avanzado) 15.5%/35.6%, 3(= terciario) 6,2%/4,3% de los casos. Profilaxis antibiótica correcta en 100% pacientes. La efectividad global (CPRE+USE), éxito diagnóstico fue del 91,8%. Ver tabla* Complicaciones sedación: Tasa eventos cardiovasculares 18,5% (6,5% requirió tratamiento), Tasa complicaciones respiratorias 22% (7,3% requirió tratamiento).* En conjunto, tasa de complicaciones endoscópicas: hemorragia leve en 5%, moderada en 1,17%, pancreatitis 1,95%, colangitis 3,9% y 3 casos de perforación*. No hubo mortalidad relacionada. Documentación e informe final correctos en 100% de los pacientes.

Tab. 1: Detalle resultados Indicadores Calidad y Complicaciones Endoscópicas y Sedación

INDICADORES CALIDAD (ASGE)	Grado Racomen- dación		Resultado	Resultado
		OBJETIVO	GLOBLAL	CPRE	USE
Éxito Diagnóstico	1C/3	85 – 95%	N = 294/302 (8 perdidos) 88,8%	Tasa Canulación 84% (1er intento) 95% (2 ° intento)	Visualización Estadiaje 95,1%
Éxito técnico	1C/3	> 90%	91,8%	86,9% (113/130)	95,7% (157/164)
Éxito Terapéutico		> 85%	80,7%	82% (91/111) total 87,8% (72/82) en coledocolitiasis	62,5% (5/8)* Drenaje, Bloqueo/NPC
Indicación adecuada	3	100%	99,3% (285/302)	97%	99%
Consentimiento prueba	3	100%	91,1% (275)	99,2%	90,7%
Consentimiento sedación	3	100%	95,2% (278)	98,4%	92,6%
Profilaxis ATB	2B/2C	100%	100%	100%	100%
COMPLICACIONES Registro y seguimiento completo (N = 259 pacientes)
RESPIRATORIA		< 40%	Tasa = 22%	*Tratamiento 7,3% (n = 22) - Subluxación mandibular 5,3% (n = 16) Ventilación mascarilla 1.6% (n = 5) Tratamiento = 3pts Tratamiento = 8pts Tratamiento = 6pts
		- Hipoxemía	11,3% (n = 29)
		- Depresión resp.	7,4% (n = 19)
		- Obstruccion v.a	l,6% (n = 4)
		- Hipoventilación	l-2% (n = 5)
CARDIOVASCUL		< 40%	Tasa = 18,5%
		- Alt. ST (ECG)	0,4% (n = l)
		- Arritmias	1,6% (n = 4)
		- Hipotensión	3,5% (n = 9)
		- Hipertensión	6,6% (n = 17)
		- Bradicardia	5% (n = 13)
		- Taquicardia	1,6% (n = 4)
ENDOSCÓPICAS	IC	< 10%
- Hemorragia		< 1%	H. Leve 5% H. Moderad 1,17% H. Grave 0%
- Pancreatitis		< 10%	P. Leve 1,95%
- Colangitis		< 5%	C. Leve 3,9%
- Perforación		< 1%	P 1,17%

Conclusiones: Se evaluó nuestra práctica clínica diaria en las circunstancias más adversas (pruebas más complejas), demostrando a pesar del número de pacientes, una adecuada eficacia con bajo índice de complicaciones endoscópicas y efectos adversos cardiopulmonares.