FÍSTULA BILIAR COMPLEJA POST HEPATECTOMÍA: ¿ES EFECTIVO EL TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO?

Introducción: Se desconoce si la CPRE es igualmente efectiva en fístulas biliares post hepatectomía (FBPH) y post colecistectomia (FBPC). Objetivo: Comparar la eficacia de la CPRE en FBPH vs. FBPC. Método: Período: Enero 2002 – octubre 2012. Registro prospectivo de pacientes con fístula biliar post quirúrgica (FBPQ) tratados por CPRE. Incluimos indicación y tipo de cirugía, características de las FBPQ: localización, débito y hallazgos asociados (estenosis, biloma/absceso, coledocolitiasis), tratamiento endoscópico y Resultados: Confirmamos cierre de fístula por CPRE y/o clínicamente. Para el análisis usamos el programa SPSS 15.0. Resultados: Entre 3785 CPREs hubo 67 FBPQ (1,7%): 51 FBPC y 16 FBPH. Edad: 64,79 ± 15 años. Mujeres: 20 (29,9%). En FBPC la indicación quirúrgica fue colelitiasis (100%); en FBPH fuerón: metastásis hepáticas 12 (75%), hidatidosis hepática: 2 (12,5%), traumatismo: 1 (6,25%) y cáncer de vesícula: 1 (6,25%). Muñón cístico y colédoco/hepático común fuerón localizaciones más frecuentes de las FBPC: 58,82 vs. 0,00% (p = 0,000) y 25,49 vs. 18,75% (p = 0,000), respectivamente. En FBPH, los conductos intrahepáticos primarios y secundarios fueron los más frecuentes: 31,25 vs. 5,88% (p = 0,000) y 37,5 vs. 5,88% (p = 0,000), respectivamente. En FBPC el éxito diagnóstico fue mayor que en FBPH: 96,08 vs. 87,5% (p = 0,000). No hubo diferencia significativa entre el débito. Estenosis (57,14 vs. 22%, p = 0,000) y biloma/absceso (87,5 vs. 26%, p = 0,000) se asociaron con mayor frecuencia a FBPH que coledocolitiasis (7,14 vs. 48%, p = 0,000). En tratamiento endoscópico, no hubo diferencias: papilotomía más colocación de prótesis fue el procedimiento más frecuente (Éxito técnico > 93%). La eficacia de la CPRE en FBPH fue mucho menor que en FBPC: 25 vs. 84,31%, p = 0,000. La tasa de complicaciones fue similar. Conclusiones: La eficacia de la CPRE en FBPH es mucho menor que en FBPC. Ello, relacionado con la mayor complejidad de las FBPH: frecuentemente intrahepáticas y asociadas a estenosis y biloma/abscesos.