ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS. INFLUENCIA DE COLECISTITIS ASOCIADA. EXPERIENCIA DE UN CENTRO DE SEGUNDO NIVEL SIN COLANGIORRESONANCIA NI ECOENDOSCOPIA

Introducción: El diagnóstico de coledocolitiasis se basa en pruebas de laboratorio e imagen, algunas no disponibles en todos los centros. Objetivo: Analizar la fiabilidad de estratificar el riesgo de coledocolitiasis basado en el algoritmo propuesto por la Sociedad Americana para Endoscopia Gastrointestinal respecto hallazgos en CPRE, valorando la influencia de colecistitis asociada. Material y Método: Se estudiaron retrospectivamente 106 CPREs realizadas en nuestro centro entre enero 2010 y junio 2013 por indicación de coledocolitiasis. Se estratificaron en tres grupos de riesgo: alto, medio y bajo. Los resultados fueron analizados respecto riesgo asignado, variables del algoritmo y colecistitis asociada. Resultados: Edad: 72,51 ± 15,89 años. Sexo: 60 mujeres (56,6%). 61 CPREs (57,5%) durante ingreso hospitalario. Bilirrubina: 3,6 ± 2,88; AST: 221,94 ± 233,56; ALT: 261,69 ± 231,17; FA: 252,04 ± 176,87 y GGT: 414,73 ± 402,09. Ecografía de abdomen: 104 casos (98,1%); 30 casos sin alteraciones (28,8%), 36 vía biliar dilatada (34,6%) y 38 coledocolitiasis (36,5%). Riesgo asignado: bajo: 1 caso (0,9%), interrmedio: 29 casos (27,4%) y alto: 76 casos (71,7%). Existían asociadas 24 colecistitis (22,6%). Canulación: 100 casos (94,3%), 12 tras precorte. 98 esfinterotomías (98%) y 2 esfinteroplastias. Coledocolitiasis confirmada en 57 casos (57%); 4 casos barro biliar (4%). Extracción completa contenido 91,6%. 89 casos sin complicaciones (84%); 9 hemorragias (8,5%), 5 diferidas, 3 perforaciones (2,8%) y 5 pancreatitis postCPRE (4,7%). No se confirmó asociación entre el riesgo asignado y la existencia de contenido en CPRE (p 0,150). Del resto de variables, solo la ecografía resultó predictiva de coledocolitiasis (p 0,00). Aunque la exclusión de los casos con colecistitis mejoró el resultado del riesgo asignado, éste no alcanzó significación estadística (p 0,076). Conclusiones: – La estratificación del riesgo de coledocolitiasis es una medida para toma de decisiones. – La precisión aumenta cuando la ecografía transabdominal apoya el diagnóstico. – La existencia de colecistitis asociada puede ser un factor de error en este algoritmo.