Body-Overload an interstitiellem Natrium als Ursache für therapierefraktäre Ödeme in Failing Fontan Patienten

Grundlage: Serum-Hyponatriämie und interstitielle Hypernatriämie sind etablierte negative Prädiktoren bei der Herzinsuffizienz. Bis dato gibt es dazu keine Daten für Fontan Patienten.

Methodik: Komplexes Monitoring des Salz-Wasser-Haushaltes vor und während der Therapie mit Tolvaptan (ADH-Blocker) mit serieller Quantifizierung des interstitiellen Wasser und Natrium Gehalts mittels experimenteller ²³Na-MRT-Bildgebung. Analoge Aktivitätsbestimmungen von Renin, Angiotensin, Aldosteron und Copeptin (ADH-Äquivalent), sowie Na-Messungen in Serum und Urin.

Ergebnisse: Die ²³Na-MRT Messung zeigte erstmals bei Fontan Patienten eine signifikante Na⁺-Überladung in der Muskulatur sowie eine hochsignifikante Anreicherung in der Haut. Unter Tolvaptan-Therapie konnte nicht nur eine Reduktion des Gewichts (max. 3,6 kg = 7% des KG) in Form von freiem interstitiellem Wasser, sondern auch eine signifikante Reduktion (bis zur Normalisierung) des Natriums in der Muskulatur (um 12,2%) und der Haut (um 26,9%) erreicht werden. Analog zeigte sich eine Aktivitätsminderung im entgleisten RAAS Systems.

Schlussfolgerungen: Failing Fontan Patienten weisen trotz Serum-Hyponatriämie einen erheblichen interstitiellen Na-Overload auf, der mittels ²³Na-MRT quantifiziert und durch einen bis dato nicht beschriebenen saluretischen Effekt von Tolvaptan normalisiert werden konnte. Prognostische und therapeutische Implikationen müssen diskutiert und untersucht werden.