Zusammenfassung
Hintergrund: Die Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs
stellen eine eigene Entität dar. Die Prognose ist im Vergleich zu den
distalen Magenkarzinomen schlechter. Multizentrische Daten der
Versorgungsforschung sollen die aktuelle Behandlungssituation besonders auch
nach Etablierung der neoadjuvanten Verfahren zeigen. Patienten und
Methode: Im Rahmen der prospektiven multizentrischen
Beobachtungsstudie QCGC 2 (Deutsche Magenkarzinomstudie 2) wurden im
Zeitraum vom 01. 01. 2007 bis 31. 12. 2009 544 Adenokarzinome des
ösophagogastralen Übergangs (AEG 1–3) erfasst. Ergebnisse: Die
Patienten wurden in 108 (76,6 %) der 141 beteiligten Kliniken operiert. Bei
391 (82,5 %) Patienten war eine R0-Resektion möglich. Fast 60 % der
AEG-Tumoren wurden in Kliniken operiert, die weniger als 10
Kardiakarzinome/Untersuchungszeitraum (3 Jahre) behandelten.
Endosonografiert wurde in 283 Fällen (53 %), und die Rate der neoadjuvanten
Behandlung lag bei 34,4 % (n = 187). Eine intraoperative
Schnellschnittuntersuchung erfolgte bei 242 Patienten (60,8 %). Bei dem sehr
heterogenen Eingriffsmuster wurde neben einem eingeschränkten
transthorakalen Vorgehen (20 %) eine Rate mediastinaler Lymphadenektomien
von 47 % beobachtet. Die Hospitalletalität betrug 6,6 %. Die Adenokarzinome
des ösophagogastralen Übergangs zeigten stadienunabhängig ein signifikant
kürzeres medianes Überleben (25 Monate) als die distalen Karzinome des
Magens (38 Monate). Auch die 5-JÜR sind mit 33,1 % für die AEG-Patienten
deutlich schlechter gegenüber 41,4 % für Patienten mit einem distalen
Magenkarzinom. Ein Überlebensvorteil durch eine neoadjuvante Behandlung
konnte im vorliegenden Krankengut nicht signifikant nachgewiesen werden.
Schlussfolgerung: Die flächendeckenden Ergebnisse nach Behandlung
der Karzinome des ösophagogastralen Übergangs können auch nach der
Etablierung multimodaler Verfahren nicht zufriedenstellen. Besonders moderne
diagnostische und operative Strategien müssen breiter eingesetzt bzw.
geändert werden. In dieser Hinsicht erscheint eine Zentralisierung dieser
Entität sinnvoll.
Abstract
Background: Adenocarcinomas of the oesophagogastric junction are
increasingly being considered as a separated tumour entity. The prognosis is
rather poorer compared with that for distal gastric cancer. Data from a
multicentre study as part of research on clinical care aim to reflect the
current situation in surgical treatment after inauguration of neoadjuvant
modalities. Patients and Method: As part of the ongoing prospective
multicentre observational study QCGC 2 (German Gastric Cancer Study 2), 544
adenocarcinomas of the oesophagogastric junction (AEG 1–3) were registered
from 01/01/2007 to 12/31/2009. Results: Patients underwent surgical
intervention in 108 (76.6 %) of the 141 surgical departments which provided
data to the study. In 391 patients (82.5 %), R0 resection was achieved.
Almost 60 % of the carcinomas of the oesophagogastric junction were
approached in departments with no more than 10 of these tumour lesions
through the whole study period (3 years). Endoscopic ultrasonography was
performed in 283 cases (53 %); the rate of neoadjuvant treatment was 34.4 %
(n = 187). Intraoperative fresh frozen section was only included in
intraoperative decision-making in 242 patients (60.8 %). In the revealed
heterogeneous spectrum of surgical interventions, a limited number of
transthoracic approaches (20 %) and a mediastinal lymphadenectomy rate of
only 47 % were found. Hospital lethality was 6.6 %. In the adenocarcinomas
of the oesophagogastric junction, a significantly lower median survival (25
months) compared with distal gastric cancer (38 months) was observed
depending on the tumour stage. In addition, 5-year survival rate of AEG
patients (33.1 %) was distinctly lower than for patients with distal gastric
cancer (41.4 %). There was no significantly better survival by neoadjuvant
treatment in the group of investigated patients. Conclusion: The
results in the treatment of carcinomas of the oesophagogastric junction in
the multicentre setting including surgical departments of each profile and
region even after introduction of multimodal therapeutic concepts are not
satisfying. In particular, modern diagnostic and surgical strategies need to
be widely used or their percentage has to be increased. In this context,
centralisation of the surgical care of this specific tumour entity appears
reasonable.
Schlüsselwörter
Karzinom des ösophagogastralen Überganges - aktuelle Behandlungssituation - chirurgisch-operative
Technik - perioperatives Management - Langzeitresultate
Key words
carcinoma of the oesophagogastric junction - current situation of surgical treatment
- surgical technique - perioperative management - long-term results
