Determinanten direkter Kosten bei persistierender Positivsymptomatik psychotischer Erkrankungen

Zusammenfassung

Anliegen: Analyse der direkten Krankheitskosten bei persistierender Positivsymptomatik psychotischer Erkrankungen.

Methode: Analyse von 3-Monats-Kosten bei 330 Patienten auf Grundlage von Befragungsdaten.

Ergebnisse: Die durchschnittlichen direkten Kosten betrugen 7065 € (63 % psychiatrisch stationär, 17 % Wohnbetreuung, 8 % komplementäre Angebote) und waren mit der negativen Subskala der PANSS (+ 2484 €/Punkt, p < 0,001) und dem Erfahren von weniger als einem Sozialkontakt pro Woche (– 2272 €, p = 0,003) assoziiert.

Schlussfolgerungen: Persistierende Positivsymptomatik ist mit hohen direkten Kosten verbunden.

Abstract

Objective: To analyze direct costs and cost determinants in psychotic patients with persistent positive symptoms (PPS).

Methods: A total of 330 patients with PPS were recruited via 6 university clinics and interviewed about service utilization in the previous 3 months. After monetary valuation, costs were analyzed via generalized linear mixed models with gamma distribution and log-link function to identify determinants of direct costs.

Results: The mean costs were 7,065 € and resulted predominantly from psychiatric hospital care (63 %), assisted living (17 %) and complementary services (8 %). We found statistically significant associations between direct costs and an increasing score of the negative subscale of the Positive and Negative Syndrome Scale (+ 2,484 € per point, p < 0.001) and experiencing less than one social contact per week (– 2,272 €, p = 0.003).

Conclusion: PPS incurred substantial direct costs which primarily resulted from hospital treatment, and were strongly associated with symptom severity.

Schlüsselwörter

Positivsymptome - Schizophrenie - Kosten - Krankheitskosten

Keywords

positive symptoms - schizophrenia - cost - cost-of-illness

^* Alexander Konnopka und Nina Stuhldreher haben in gleichem Maße zu dieser Arbeit beigetragen und teilen sich die Erstautorenschaft.

• Literatur

• 1 Gonzalez JC, Aguilar EJ, Berenguer V et al. Persistent auditory hallucinations. Psychopathology 2006; 39: 120-125
• 2 Appelbaum PS, Robbins PC, Vesselinov R. Persistence and stability of delusions over time. Compr Psychiatry 2004; 45: 317-324
• 3 Jorgensen P. Course and outcome in delusional beliefs. Psychopathol 1994; 27: 89-99
• 4 Zimmermann G, Favrod J, Trieu VH et al. The effect of cognitive behavioral treatment on the positive symptoms of schizophrenia spectrum disorders: a meta-analysis. Schizophr Res 2005; 77: 1-9
• 5 Turkington D, Sensky T, Scott J et al. A randomized controlled trial of cognitive-behavior therapy for persistent symptoms in schizophrenia: a five-year follow-up. Schizophr Res 2008; 98: 1-7
• 6 Klingberg S, Wittorf A, Meisner C et al. Cognitive behavioural therapy versus supportive therapy for persistent positive symptoms in psychotic disorders: the POSITIVE Study, a multicenter, prospective, single-blind, randomised controlled clinical trial. Trials 2010; 11: 123
• 7 Konnopka A, Klingberg S, Wittorf A et al. The cost of schizophrenia in Germany: a systematic review of the literature. Psychiat Prax 2009; 36: 211-218
• 8 Kilian R, Roick C, Matschinger H et al. The analysis of the cost structures of the treatment of schizophrenia by means of standardized assessment instruments. Psychiat Prax 2001; 28 (Suppl. 02) S102-S108
• 9 Roick C, Kilian R, Reinhold K et al. Die indirekten Kosten schizophrener Psychosen. Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement 2001; 6: 36-43
• 10 Rockville GW. ECDEU assessment manual for psychopharmacology (revised). In: Guy W. Clinical global impressions. Rockvill, MD: National Institute of Mental Health; 1976
• 11 American Psychiatric Association. American Psychiatric Association diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th. ed. (DSM-IV). Washington (DC): American Psychiatric Press; 1994
• 12 The EuroQol Group. EuroQol – a new facility for the measurement of health-related quality of life. Health Policy 1990; 16: 199-208
• 13 Dolan P. Modeling valuations for EuroQol health states. Med Care 1997; 35: 1095-1108
• 14 Roick C, Kilian R, Matschinger H et al. German adaptation of the client sociodemographic and service receipt inventory – an instrument for the cost of mental health care. Psychiat Prax 2001; 28 (Suppl. 02) S84-S90
• 15 Statistisches Bundesamt. Grunddaten der Krankenhäuser 2008. Fachserie 12, Reihe 6.1.1. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2009
• 16 Statistisches Bundesamt. Kostennachweis der Krankenhäuser 2008. Fachserie 12, Reihe 6.3. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2009
• 17 AOK Bundesverband. Krankenhausbezogene Zusammenstellung der vereinbarten Basisfallwerte. Stand 10. September 2008. Berlin: AOK Bundesverband; 2008
• 18 InEK – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus. Fallpauschalenkatalog 2008. Siegburg: InEK; 2008
• 19 InEK – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus. Datenbereitstellung gem. § 21 KHEntgG zum Zweck der Begleitforschung gem. § 17b Abs. 8 KHG. Datenjahr 2008. Siegburg: InEK; 2008
• 20 Verband deutscher Rentenversicherungsträger VDR. Statistik der Deutschen Rentenversicherung, Rehabilitation 2008 – Band 174. Würzburg: Verband Deutscher Rentenversicherungsträger; 2009
• 21 Krauth C, Hessel F, Hansmeier T et al. Empirical standard costs for health economic evaluation in Germany – a proposal by the working group methods in health economic evaluation. Gesundheitswesen 2005; 67: 736-746
• 22 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Gebührenordung für Ärzte. Im Internet: https://www.aerztekammer-bw.de/20/goae/volltext.pdf (Stand: Mai 2009)
• 23 Rote Liste 2008 Arzneimittelverzeichnis für Deutschland. Rote Liste Service GmbH. Frankfurt am Main: ECV Editic Cantor Verlag; 2010
• 24 Statistisches Bundesamt. Statistisches Jahrbuch 2008 für die Bundesrepublik Deutschland. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2009
• 25 Statistisches Bundesamt. Verdienste und Arbeitskosten, Indizes der Arbeitnehmerverdienste 2007. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2009
• 26 Azur MJ, Stuart EA, Frangakis C et al. Multiple imputation by chained equations: what is it and how does it work?. Int J Methods Psychiatr Res 2011; 20: 40-49
• 27 Manning WG, Basu A, Mullahy J. Generalized modeling approaches to risk adjustment of skewed outcomes data. J Health Econ 2004; 9: 197-204
• 28 Schleuning G, Heel S. Kostenverteilung in der Schizophreniebehandlung – Ansätze für Steuerung und Integration. Eine Untersuchung in München Süd. Psychiat Prax 2004; 31 (Suppl. 01) S6-S8
• 29 Häfner H, an der Heiden W, Buchholz W et al. Organisation, Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit komplementärer Versorgung Schizophrener. Nervenarzt 1986; 57: 214-226
• 30 Salize HJ, Schuh C, Krause M et al. Senken arbeitsrehabilitative Maßnahmen während stationärpsychiatrischer Behandlung langfristig die Versorgungskosten von Patienten mit Schizophrenie?. Psychiat Prax 2007; 34: 246-248
• 31 Salize HJ, Rossler W. The cost of comprehensive care of people with schizophrenia living in the community. A cost evaluation from a German catchment area. Br J Psychiatry 1996; 169: 42-48