Die sonografisch geführte Shuntpunktion – 8-jährige Erfahrung mit der systematischen Anwendung in einem Einzelzentrum

Dieser Beitrag hat die systematische Anwendung der ultraschallgesteuerten Shuntpunktion in der Dialyse und die Vorteile für Patient und Behandler, die sich aus der Technik ergeben, zum Thema. Diese Vorteile spiegeln sich in einer hohen Patientenakzeptanz wider, gleichzeitig aber auch in einer äußerst niedrigen Rate von Hospitalisationen durch Shuntkomplikationen. Der Anteil der mit einem permanenten Dialysekatheter versorgten Patienten kann dadurch extrem gering gehalten werden, gemäß der Leitlinie zum Dialysezugang (GHIA: „Gefäßzugänge für die Hämodialyse: Interdisziplinäre Arbeitsgruppe“). Durch die wiederholte sonografische Darstellung der Shunts (ca. 5000 so durchgeführte Shuntpunktionen pro Jahr in diesem Zentrum) entsteht eine sehr profunde Kenntnis der individuellen Shuntanatomie. Hierdurch können sich anbahnende Komplikationen frühzeitiger erkannt und präemptiv angegangen werden. Alle Akteure bekommen bei Fehlpunktionen durch die dann obligate Sonografie unmittelbare Informationen über die Art des Fehlers. Korrekturen erfolgen im Regelfall unter Ultraschallsicht. Wir glauben, dass diese Methode die Dialysebehandlung verbessern kann und empfehlen sie zur allgemeinen Verbreitung.

We report on the use of ultrasound to guide puncture of dialysis fistulas as a routine procedure in a single center. The benefits of this method for patients and dialysis staff are demonstrated. They are reflected by a high patient acceptance and a very low rate of hospitalizations due to shunt problems as well. The percentage of patients needing a permanent dialysis catheter can be kept on a very low level which is in accordance to the shunt guidelines of GHIA (vascular access for hemodialysis: interdisciplinary working group). Routine use oft ultrasound-guided puncture (approximately 5000 double-needle punctures per year in this center) provides a very close surveillance of the development of many individual shunts and their changing anatomy. Evolving complications can be foreseen and corrective measures can be taken in time. If malpuncture happens, sonografic workup is mandatory. This way, physicians and staff get immediate information about what went wrong. Correction of the needle usually is performed under ultrasound control. We believe that this method can improve dialysis therapy and recommend a widespread application.

Key words

ultrasound-guided puncture - vascular access - hemodialysis - sonography - dialysis fistula - AV fistula

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