Kognitiv-psychoedukative Gruppenintervention bei bipolar erkrankten Patienten: Pilotstudie mit Zwei-Jahres-Katamnese

Zusammenfassung

52 Patienten mit bipolaren Störungen wurden psychopharmakologisch und mit einem kognitiv-psychoedukativen Gruppenprogramm behandelt, das in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität in München etabliert wurde. Das Programm umfasst Psychoedukation, Erkennen und Bewältigung von depressiven und manischen Symptomen, Rückfallprävention sowie Etablieren eines regelmäßigen Lebensstils. 96 % bewerteten die Gruppe als hilfreich und fühlten sich über ihre Erkrankung gut informiert. Nach der Intervention zeigte sich ein signifikanter Wissenszuwachs (F = 25,714, p < 0,001) und eine Verbesserung des Schweregrads der Erkrankung (CGI; F = 68,255, p < 0,001). Im Hinblick auf soziodemografische und klinische Variablen ergab sich nur bei der Arbeitsqualifikation ein differenzieller Behandlungseffekt: Patienten mit höherer Arbeitsqualifikation zeigten einen günstigeren Verlauf (F = 4,125, p = 0,048). Bei der Ein- bzw. Zwei-Jahres-Katamnese wurden 25 bzw. 30 % der Patienten erneut stationär behandelt. Die höhere Anzahl bisheriger stationärer Aufnahmen (p = 0,010) und das männliche Geschlecht (p = 0,031) erwiesen sich als signifikante Prädiktoren für einen Rückfall (R² = 0.358, p = 0,004) nach zwei Jahren. Diese störungsspezifische Gruppentherapie stellt einen zentralen Bestandteil der Versorgung dar und bietet emotionale Unterstützung für die Patienten und ihre Angehörigen. Es gilt, die Patienten in den Behandlungsprozess zu integrieren, sie über die psychosoziale und pharmakologische Behandlung zu informieren sowie ihnen praktische Fertigkeiten zu vermitteln, damit sie besser mit der Erkrankung leben können. Die Integration in ein verbindliches Versorgungssystem kann die Lebensqualität der Betroffenen verbessern.

Abstract

52 patients with bipolar disorder were treated with psychopharmacotherapy and a cognitive psychoeducational group programme that was established at the Department of Psychiatry and Psychotherapy of the Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. The programme covers psychoeducation, identifying and coping with depressive and manic symptoms, relapse prevention and establishing a stable life style. 96 % rated the group to be helpful and felt well informed about their illness. There were significant gains in knowledge (F = 25,714, p < 0.001) and improvements in the severity of the illness (CGI; F = 68,255, p < 0.001) post-treatment. With regard to sociodemographic and clinical variables, only the level of work qualification showed a differential treatment response: patients with higher qualifications had a more favourable course of the illness (F = 4,125, p = 0.048). At one and two year follow-up 25 % and, respectively, 30 % of the sample had to be readmitted. A higher number of previous hospitalisations (p = 0.010) and male sex (p = 0.031) turned out to be significant predictors of relapse (R² = 0.358, p = 0.004) at two year follow-up. This disorder-specific group programme represents a key component of treatment offering emotional support for patients and their relatives. Patients are to be involved in the treatment process and need information about the illness, its psychosocial and pharmacological treatment as well as help in learning practical skills to improve their living with the disease. Being integrated and committed to a supporting network may increase their quality of life.

Schlüsselwörter

kognitive Therapie - Krankheitsbewältigung - Psychoedukation - Krankheitsverlauf - Prädiktoren - bipolare Störung

Key words

cognitive therapy - illness management - psychoeducation - course of the illness - predictors - bipolar disorder

• Literatur

• 1 Meyer TD, Hautzinger M. Kognitiv Verhaltenstherapie als Ergänzung der Pharmakotherapie bei manisch depressiven Störungen. Wie sieht die Empirie aus?. Nervenarzt 2002; 73: 620-628
• 2 Schaub A. Psychoedukative, kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen bei bipolaren Störungen. Krankenhauspsychiatrie 2002; 13: 31-37
• 3 Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A et al. A randomized trial on the efficacy of group psychoeducation in the prophylaxis of recurrences in bipolar patients whose disease is in remission. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402-407
• 4 Colom F, Vieta E, Sanchez-Moreno J et al. Group psychoeducation for stabilised bipolar disorders: 5-year outcome of a randomised clinical trial. Br J Psychiat 2009; 194: 260-265
• 5 Lam DH, Hayward P, Watkins ER et al. Relapse prevention in patients with bipolar disorder: cognitive therapy outcome after 2 years. Am J Psychiatry 2005; 162: 324-329
• 6 Frank E, Kupfer DJ, Thase ME et al. Two-year outcomes of interpersonal and social rhythm therapy in individuals with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 996-1004
• 7 Miklowitz DJ, George EL, Richards JA et al. A randomized study of family-focused psychoeducation and pharmacotherapy in the outpatient management of bipolar disorder. Arch Gen Psychiatry 2004; 60: 904-912
• 8 Rea MM, Tompson MC, Miklowitz DJ et al. Family- focused treatment versus individual treatment for bipolar disorder: Results of a randomized clinical trial. J Consult Clin Psychol 2003; 71, 482-492
• 9 Meyer TD, Hautzinger M. Manisch-depressive Störungen. Kognitiv-verhaltens-therapeutisches Behandlungsmanual. Weinheim: Beltz PVU; 2004
• 10 Schaub A, Roth E, Goldmann U. Kognitiv-psychoedukative Therapie zur Bewältigung von Depressionen. Ein Therapiemanual. 2. Aufl. Göttingen: Hogrefe; 2013
• 11 Schaub A, Bernhard B, Gauck L. Kognitiv-psychoedukative Therapie bei bipolaren Erkrankungen. Verhaltenstherapeutische Konzepte, Behandlungsanleitung und Materialien für Betroffene und Angehörige. Göttingen: Hogrefe; 2004
• 12 Weltgesundheitsorganisation. Internationale Klassifikation psychischer Störungen Kapitel V (F). Dilling H, Mombour W, Schmidt WH. Dt. Übersetzung. 3. Aufl., Bern: Huber; 1999
• 13 CIPS (Hrsg). Internationale Skalen für Psychiatrie. Clinical Global Impression Scale (CGI) 4. überarbeitete und erweiterte Auflage. Göttingen: Beltz Test; 1996
• 14 Schaub A, Bernhard B, Gauck L. Wissensfragebogen zur bipolaren Erkrankung und ihrer Behandlung. Uniklinik München, unveröffentlichtes Manuskript. 2004
• 15 Schaub A. Feedback Fragebogen. In: Bäuml J, Pitschel-Walz G, (Hrsg) Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen. Stuttgart: Schattauer; 2003: 330-333
• 16 Bernhard B, Schaub A, Kümmler P et al. Impact of cognitive-psychoeducational interventions in bipolar patients and their relatives. Eur Psychiatry 2006; 21: 81-86
• 17 Bernhard B. Wirksamkeit einer kognitiv-psychoedukativen Gruppenintervention bei bipolaren Patienten. Dissertation der LMU. München: 2009
• 18 Lenz G, Berg A, Breit-Gabauer B et al. Pschoeducation (PE) in bipolar disorder: a randomized controlled study. Bipolar Disord 2009b 11: 11
• 19 Mitchell PB, Malhi GS. The expanding pharmacopeia for bipolar disorders. Annu Rev Med 2002; 53: 173-188
• 20 Ball JR, Mitchell PB, Corry JC et al. A randomised controlled trial of cognitive therapy for bipolar disorder: Focus on long-term change. J Clin Psychiatry 2006; 67: 277-286
• 21 Pekkala E, Merinder L. Psychoeducation for schizophrenia (Cochrane Review). Oxford: The Cochrane Library Update Software 2006; (1)