Die operative Therapie ist weiterhin die einzige kurative Behandlungsmöglichkeit des primär nicht strahlen- und chemosensiblen Nierenzellkarzinoms. Stellte über lange Zeit die offen-chirurgische (radikale) Nephrektomie den Goldstandard dar, führte die zunehmende Verbreitung und Weiterentwicklung der bildgebenden Diagnostik in den letzten Jahren zu einer frühen Diagnostik kleiner inzidenteller Nierentumoren mit der Konsequenz einer Zunahme der sogenannten nephronsparenden chirurgischen Verfahren bei elektiver Indikationsstellung. So ist die Nierenteilresektion bei Nierentumoren im Stadium pT1a (Tumorgröße ≤ 4cm) mittlerweile das Standardverfahren. In den letzten Jahren zeigte sich darüber hinaus eine zunehmende Verbreitung minimalinvasiver laparoskopischer Operationstechniken (laparokopische Nephrektomie und laparoskopische Nierenteilresektion) bei mit den konventionellen offen-chirurgischen Verfahren vergleichbarem onkologischem Outcome. Die Langzeitergebnisse der recht jungen laparoskopischen robotisch-assistierten Verfahren in der Nierentumorchirurgie (Nephrektomie und Nierenteilresektion) sind bei bisher ermutigenden und vielversprechenden Ergebnissen abzuwarten. Die ersten Schritte hin zu modifizierten minimalinvasiven Verfahren wie LESS (Single-Site-Laparoskopie) und NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) sind getan.
Surgical therapy remains the only curative approach in the treatment of renal cell carcinoma being resistant opposite radiation and chemotherapy. (Radical) nephrectomy was the standard surgical procedure over a long period of time. The spread and further developments of imaging diagnostics resulted in an earlier diagnostic of incidentally detected small renal masses therefore an increase of the perfomance of nephron-sparing procedures. In the meantime, partial nephrectomy represents the standard surgical technique in pT1a renal cell carcinomas (size of tumour ≤ 4cm). Over the past years, laparoscopic procedures (laparoscopic nephrectomy and laparoscopic partial nephrectomy) showing similar results in consideration of the oncological outcome compared to open-surgical procedures gained in importance. Long-term results of the rather new technique of robotic nephrectomy and partial nephrectomy are encouraging but remain to be seen. LESS (Single-site laparoscopy) and NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) are first steps towards modifying established minimal invasive procedures.
Key words
renal cell carcinoma - nephrectomy - partial nephrectomy - surgical approaches in metastasizing renal cell carcinomas