Das Nierenzellkarzinom – Operative Therapie

Die operative Therapie ist weiterhin die einzige kurative Behandlungsmöglichkeit des primär nicht strahlen- und chemosensiblen Nierenzellkarzinoms. Stellte über lange Zeit die offen-chirurgische (radikale) Nephrektomie den Goldstandard dar, führte die zunehmende Verbreitung und Weiterentwicklung der bildgebenden Diagnostik in den letzten Jahren zu einer frühen Diagnostik kleiner inzidenteller Nierentumoren mit der Konsequenz einer Zunahme der sogenannten nephronsparenden chirurgischen Verfahren bei elektiver Indikationsstellung. So ist die Nierenteilresektion bei Nierentumoren im Stadium pT1a (Tumorgröße ≤ 4cm) mittlerweile das Standardverfahren. In den letzten Jahren zeigte sich darüber hinaus eine zunehmende Verbreitung minimalinvasiver laparoskopischer Operationstechniken (laparokopische Nephrektomie und laparoskopische Nierenteilresektion) bei mit den konventionellen offen-chirurgischen Verfahren vergleichbarem onkologischem Outcome. Die Langzeitergebnisse der recht jungen laparoskopischen robotisch-assistierten Verfahren in der Nierentumorchirurgie (Nephrektomie und Nierenteilresektion) sind bei bisher ermutigenden und vielversprechenden Ergebnissen abzuwarten. Die ersten Schritte hin zu modifizierten minimalinvasiven Verfahren wie LESS (Single-Site-Laparoskopie) und NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) sind getan.

Surgical therapy remains the only curative approach in the treatment of renal cell carcinoma being resistant opposite radiation and chemotherapy. (Radical) nephrectomy was the standard surgical procedure over a long period of time. The spread and further developments of imaging diagnostics resulted in an earlier diagnostic of incidentally detected small renal masses therefore an increase of the perfomance of nephron-sparing procedures. In the meantime, partial nephrectomy represents the standard surgical technique in pT1a renal cell carcinomas (size of tumour ≤ 4cm). Over the past years, laparoscopic procedures (laparoscopic nephrectomy and laparoscopic partial nephrectomy) showing similar results in consideration of the oncological outcome compared to open-surgical procedures gained in importance. Long-term results of the rather new technique of robotic nephrectomy and partial nephrectomy are encouraging but remain to be seen. LESS (Single-site laparoscopy) and NOTES (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery) are first steps towards modifying established minimal invasive procedures.

Key words

renal cell carcinoma - nephrectomy - partial nephrectomy - surgical approaches in metastasizing renal cell carcinomas

• Literatur

• 1 Robert Koch-Institut, Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V Hrsg. Krebs in Deutschland 2003/2004. Häufigkeiten und Trends. Aufl. Berlin: 2008. 6.
• 2 Pantuck AJ, Zisman A, Belldegrun AS. The changing natural history of renal cell carcinoma. J Urol 2001; 166: 1611-1623
• 3 Robson CJ, Churchill BM, Anderson W. The results of radical nephrectomy for renal cell carcinoma. J Urol 1969; 101: 297-301
• 4 Hemal AK, Kumar A, Wadhwa P et al. Laparoscopic versus open radical nephrectomy for large tumors; a long-term prospective comparison. J Urol 2007; 177: 862-866
• 5 Ljungberg B, Cowan NC, Hanbury DC et al. European Association of Urology Guideline Group. EAU guidelines on renal cell carcinoma: the 2010 update. Eur Urol 2010; 58: 398-406
• 6 Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs. nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc 2000; 75: 1236-1242
• 7 Becker F, Siemer S, Hack M et al. Excellent long-term cancer control with elective nephron-sparing surgery for selected renal cell carcinomas measuring more than 4 cm. Eur Urol 2006; 49: 1058-1064
• 8 Becker F, Roos FC, Janssen M et al. Short-term functional and oncologic outcomes of nephron-sparing surgery for renal tumours ≥ 7 cm. Eur Urol 2011; 59: 931-937
• 9 Zini L, Perrotte P, Capitanio U et al. Radical versus partial nephrectomy: effect on overall and noncancer mortality. Cancer 2009; 115: 1465-1471
• 10 Lane BR, Gill IS. 5-year outcomes of laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 2007; 177: 70-74
• 11 Leibovitch I, Raviv G, Mor Y et al. Reconsidering the necessity of ipsilateral adrenalectomy during radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Urology 1995; 46: 316-320