Die akute Lungenembolie (LE) ist eine häufige und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung.
Dieser Artikel bietet eine kritische Übersicht über die aktuellen Leitlinien und Empfehlungen
für das Management der akuten LE. Die Symptome und klinischen Zeichen sind unspezifisch
und umfassen Dyspnoe, Brustschmerzen, Hämoptyse, Synkope, arterielle Hypotension und
Schock. Bei Patienten mit klinischem Verdacht auf akute LE sollte umgehend das Vorliegen
eines hohen Risikos aufgrund hämodynamischer Instabilität festgestellt oder ausgeschlossen
werden. Dies wird ein risikoadaptiertes diagnostisches und therapeutisches Vorgehen
ermöglichen. Nach Semiquantifizierung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer LE mittels
expliziter Scores wird in der Regel zur Bestätigung der Diagnose eine computertomografische
Pulmonalisangiografie durchgeführt. Bei hämodynamisch instabilen Patienten kann allerdings
auch ein Echokardiogramm die Diagnose einer Hochrisiko-LE sichern. Letztere Patienten
benötigen eine sofortige thrombolytische (alternativ: interventionelle oder chirurgische)
Behandlung. Bei normotensiven Patienten (Nicht-Hochrisiko-LE) ist dagegen in der Regel
die Antikoagulation mittels eines niedermolekularen Heparins oder Fondaparinux ausreichend.
Die Notwendigkeit einer weiterführenden Risikostratifizierung ist bei diesen Patienten
noch nicht definitiv geklärt. Strategien zur Optimierung der Therapie mit Vitamin
K-Antagonisten und die Entwicklung neuer oraler Thrombin- oder Faktor-Xa-Hemmer besitzen
das Potenzial, die Therapie und Sekundärprophylaxe der LE in absehbarer Zeit grundlegend
zu verändern.
Acute pulmonary embolism (PE) is a relatively common and potentially life threatening
disease if left untreated. This article critically reviews current guidelines and
recommendations for the management of PE. Clinical presentation of PE is non-specific
and may include dyspnoea, chest pain, haemoptysis, syncope, hypotension and shock.
Patients with suggestive history, symptoms or signs, require prompt evaluation of
the clinical severity of suspected PE. This determines further management strategy.
Following the assessment of clinical probability with the help of explicit scores,
computerized tomography-pulmonary angiography has become the mainstay of diagnosis.
However, in haemodynamically unstable patients (so-called high-risk) PE, treatment
decisions may also be based on bedside echocardiography. Thrombolysis (alternatively,
surgery or catheter interventions) are indicated in the unstable patient with high-risk
PE, while normotensive patients (non-high-risk PE) usually have a favourable prognosis
if treated with low-molecular weight heparin or fondaparinux followed by vitamin K
antagonists. The need for further risk stratification of normotensive patients remains
controversial at present. Recent advances in oral anticoagulation with vitamin K antagonists,
and with new direct inhibitors of factor Xa and thrombin, may contribute to profound
changes in the treatment and secondary prophylaxis of venous thromboembolism in the
near future.
Key words
Acute pulmonary embolism (PE) - treatment decisions - Thrombolysis - heparin - fondaparinux
- vitamin K antagonists - risk stratification - factor Xa
