ACCESO ENDOSCOPICO TRANSURETRAL PARA EL TRATAMIENTO DE PATOLOGIA MIXTA UROLOGICO-DIGESTIVA

Objetivo: Desde los inicios de la endoscopia digestiva se ha establecido una estrecha colaboración con otras especialidades, para la resolución conjunta de casos complejos El objetivo de la comunicación es presentar tres casos de que tratamiento endoscópico con endoscopia flexible de complicaciones urológicas. Material y método: CASO 1: Paciente de 77 años de edad con antecedentes de tuberculosis que requirió nefroueterectomía derecha y colocistoplastia a los 30 años por secuela urinaria post tuberculosis y lobectomía pulmonar a los 32 años. El paciente acude a urgencias por oliogoanúria y astenia con creatinina 6mg/dl. Por ecografía hay dilatación del tracto urinario y una masa en la neovejiga. El TC muestra engrosamiento de la pared de la vejiga compatible con tumor de vejiga. Se realiza una cistoscopia que muestra una formación polipoide vellosa de 5cm. de diámetro y un pólipo velloso de 1,5cm. de diámetro inaccesibles al instrumental de urología transuretral. Mediante un endoscopio de pequeño calibre (Olympus GIF-XP 180N) se efectuó una resección endoscópica transuretral de las lesiones con asa de polipectomía y técnica de piecemeal.

CASO 2: Paciente de 63 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus y portador de una neovejiga ileal Padovana tras una cistoprostatectomía radical en 2005 con varios episodios de infecciones urinarias y un calculo gigante a nivel de la chimenea de la neovejiga. La US abdominal muestra discreta ectasia renal sin obstrucción y el cálculo en la chimenea de la neovejiga. Una cistoscopia transuretral no consigue la extracción del cálculo por su tamaño (>4cm de diámetro) y de las dificultades anatómicas. Se decide realizar el tratamiento con endoscopia flexible en el servicio de endoscopia digestiva. Se realiza uretroscopia con endoscopio de pequeño calibre (Olympus GIF-XP 180N). Mediante cesta de Dormia se desplaza cálculo desde la chimenea de la neovejiga hasta la parte superior de la anastomosis de la neovejiga donde se fragmenta el calculo mediante laser verde (VersaPulse PowerSuite) y litotricia (litotriptor de Sohendra) y posterior extracción de los fragmentos.

CASO 3: Paciente de 70 años de edad con antecedente de cirugía de neoplasia de colon, en marzo del 2011 con dehiscencia de sutura que requirió colectomía total y sepsis de origen abdominal resuelta con tratamiento médico. Consulta por infecciones urinarias de repetición y neumaturia. Ante la sospecha de trayecto fistuloso recto-urinario, se practica rectoscopia evidenciándose anastomosis ileo-rectal, sin hallar fístula. Mediante endoscopio de pequeño calibre (Olympus GIF-XP 180N) exploramos uretra y vejiga. Se confirma la presencia de orificio de una fístula recto-vesical en vejiga. Se decide tratamiento endoscópico, con la colocación de un coil y pegamento (N-butil-2-cianocrilato, Gluebrand), consiguiendo el sellado de la fístula. Resultados: La técnica endoscópica solucionó los problemas uro-digestivos en los 3 casos. En el caso 1 se resecan ambas lesiones sin incidencias. El estudio histológico muestra adenoma con displasia de alto grado en ambos pólipos con márgenes de resección libres. En el caso 2 se extraen los fragmentos de la litiasis sin complicaciones inmediatas ni tardías. En el caso 3 la paciente no presentó incidencias después de la intervención. Se realizó radiografía de control a los 3días, que objetivó la presencia de coil. Actualmente la paciente continua asintomática. Conclusión: La endoscopia digestiva, siendo una técnica mínimamente invasiva, puede jugar un papel importante para la solución de problemas uro-digestivos, que en estos casos no pudieron ser resueltos por técnicas urológicas convencionales