SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO DE LAS ÚLCERAS GÁSTRICAS, ¿ES NECESARIO?

Introducción: La úlcera péptica es un problema común. La identificación de helicobacter pylori en más de un 90% de los pacientes con úlcera duodenal y en el 60–80% con úlcera gástrica confirma el papel relevante de este germen en la etiopatogenia. Mientras la frecuencia de malignización de la úlcera duodenal es baja no ocurre lo mismo con la gástrica, por lo que ante una ulcera gástrica es aconsejable la realización de biopsias múltiples del borde la úlcera, aunque presente signos de benignidad, y se comprueba la cicatrización para descartar una neoplasia, aunque no haya guías al respecto. Objetivos: Evaluar el manejo de pacientes diagnosticados de ulcera gástrica en nuestro centro. METODOS: Estudio retrospectivo de serie de casos diagnosticados endoscópicamente de ulcera gástrica en nuestro servicio desde Enero a Diciembre de 2009. Se recogieron datos epidemiológicos (sexo, edad) y endoscópicos (indicación de la exploración, localización de la úlcera, tamaño, realización de biopsias para helicobacter pylori/borde de la úlcera, y realización de biopsia de control). Resultados: Se realizaron 3199 endoscopias durante un año, observándose 124 úlceras gástricas, más frecuente en pacientes mayores de 65 años. (59% edad mayor de 65 años, 40,7%menores o con 65 años.) El 65,9% de los pacientes eran hombres. El principal motivo de solicitud de la endoscopia fue por hemorragia digestiva (60,2%) seguido del dolor abdominal (13,8%) y anemia (8,1%). En más de la mitad de los casos las ulceras se localizaron en antro, 31,7% en cuerpo gástrico y 12% en fundus. El 26% presentaron un tamaño mayor de 1cm y aspecto de malignidad en 39%. En el 66,6% de los casos se tomaron biopsias del borde de la ulcera, observándose adenocarcinoma en 13,8% (17 pacientes). En menos la mitad de los casos (41,5%), se tomaron muestras para valorar la presencia de H. Pylori siendo positivo en 18,7%. Se realizo revisión a los 2 meses en solo un 25% de los casos, tomándose nuevamente biopsias de la ulcera en solo el 21%, observando neoplasia en el 4,9% (6 nuevos casos) Evaluando los motivos de solicitud de la prueba los pacientes ancianos presentan mayor porcentaje de hemorragia digestiva (33,8% vs. 66,2% p=0,05) y ulceras más profundas, (25%vs75% p=0,05) posiblemente por la toma de fármacos asociada. Solo en un 41,5% de los pacientes se estudia la presencia de H. Pylori, siendo una causa de ulcera tratable. Únicamente en el 25%de los pacientes se revisaron a los 2 meses, observándose 6 nuevos casos de adenocarcinoma. La incidencia de adenocarcinoma durante el estudio de la ulcera (endoscopia diagnostica y de control), fue del 17,9%. La presencia de adenocarcinoma no se ha asociado significativamente con la edad (p=0,15) ni con la localización de la lesión (p=0,53) asociándose únicamente con el tamaño >1cm de la ulcera (p=0,05) Conclusiones: La prevalencia de la neoplasia gástrica en las úlceras gástricas no es desdeñable, por lo que aconsejamos seguimiento endoscópico en estos pacientes. Destaca un bajo número de biopsias del borde de la úlcera así como para investigar Helicobacter pylori.